七氟醚吸入复合瑞芬太尼与全凭静脉麻醉对患者术后认知功能影响的比较研究
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[摘要] 目的:研究比较七氟醚吸入复合瑞芬太尼与全凭静脉麻醉对患者术后认知功能的影响。方法:选择择期进行上腹部手术的老年患者70例,随机分为A、B两组,每组35例,ASA Ⅰ～Ⅱ级。麻醉维持A组静脉注射瑞芬太尼,B组静脉注射瑞芬太尼并复合吸入1.0%～2.5%七氟醚。麻醉深度维持血压波动在基础值±8%范围。监护患者麻醉期间的心率、输液量,记录手术后睁眼时间、拔管时间、言语应答时间等麻醉恢复指标,并于麻醉前,术后1、3、6 h采用简易智力状态检查评分(MMSE)评价认知功能及认知功能障碍发生状况。结果:两组患者在年龄、体重、麻醉时间、手术时间上、输液量上差异无统计学意义(P>0.05)。A组在手术后睁眼时间、言语应答时间、拔管时间均早于B组(P<0.05)。结论:七氟醚吸入复合瑞芬太尼与全凭静脉麻醉均可引起患者术后短时间的功能障碍,全凭静脉麻醉较七氟醚吸入复合瑞芬太尼恢复更快。
[关键词] 静吸复合麻醉;全凭静脉麻醉;认知功能
[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-066-02
目前,一些患者在接受急诊手术、大手术后常会出现中枢神经系统的并发症,常表现出焦虑、精神错乱、记忆受损等特点,这种变化被称为术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)[1],这与手术中接受麻醉有关,应用不同的麻醉药物,术后认知功能障碍的程度、恢复的时间亦不同。本研究旨在探索麻醉药实施方案,为指导临床合理应用麻醉药物提供依据和参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年5月～2010年1月行上腹部手术的老年患者70例,年龄65～83岁,平均76岁。ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为A(静脉注射瑞芬太尼)、B(静脉注射瑞芬太尼复合吸入1.0%～2.5%七氟醚)两组。排除服用过镇静催眠药物以及抗抑郁药物之类的神经系统或精神疾病患者。A组与B组患者在年龄、性别、体重、身体状况等各方面均具有可比性。
1.2 麻醉方法
麻醉维持A组注射0.05～0.20 μg/(kg·min)瑞芬太尼,B组则注射0.03～0.10 μg/(kg·min)复合吸入1.0%～2.5%的七氟醚。拔管指征为:能听从口头指令,能睁眼,潮气量300 ml 以上,呼吸频率为16～25/min,SpO2在95%以上。
1.3 观察指标
分别监测两组患者在麻醉期间的BP、心率、输液量和手术后的睁眼时间、拔管时间、言语应答时间等麻醉恢复指标,并于麻醉前,术后1、3、6 h分别进行简易智力状态评分检查(MMSE)。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,在满足t检验的条件下,同一组前后比较采用配对t检验,A、B两组间比较采用Student t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的基线资料及术中情况
A、B两组患者在年龄、体重、麻醉时间、手术时间和输液量方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2 麻醉恢复情况
A组患者手术后睁眼时间、拔管时间及言语应答时间均短于B组(P<0.05)。见表2。
2.3 两组患者认知功能MMSE评分比较
与手术前比较,A、B两组MMSE评分在术后1、3、6 h均有不同程度的下降,A组在术后1、3 h的评分分别与麻醉前评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组在术后1、3、6 h的MMSE评分分别与麻醉前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。对A、B两组MMSE评分进行组间比较,在术后不同时间,两组的的MMSE评分,差异均具有统计学意义(P <0.05)。分析情况见表3。
3 讨论
术后认知障碍是患者术后常见并发症之一,这种现象尤其多见于老年人并与其死亡率有一定的相关性,有研究认为老年患者早期认知障碍的发生率为26%[2]。术后认知障碍的病因还存在一定的争议,常见的可能因素有年龄、缺氧、全麻药、术前认知功能低下等[3]。血液里残留的药剂影响着中枢神经系统功能,所以不同方案的麻醉方式对术后认知功能产生不同的影响。本研究发现A组术后恢复比B组快。主要因为瑞芬太尼是一种超短效的阿片类镇痛药[4],在体内代谢时间约1 min左右,代谢后经尿排泄,而复合吸入的七氟醚代谢较慢。本研究的研究对象年龄为65～83岁,手术中可发生认知功能下降、缺损和认知功能障碍(MMSE评分低于麻醉前基础分2分以上者可认为有认知功能下降,低于24分者认为认知功能缺损[5])。所以麻醉师要对麻醉后认知功能障碍有一定的认识,加强患者心理支持,增加术后随访次数,合理选用麻醉药的方案,选用容易代谢的麻醉药物,预防缺氧症状等。
综上所述,瑞芬太尼复合吸入七氟醚与全凭静脉麻醉均可引起患者术后短时间的功能障碍,但全凭静脉注射瑞芬太尼麻醉较七氟醚吸入复合瑞芬太尼麻醉恢复更快。
[参考文献]
[1]姚立农.老年人术后认知功能障碍的研究现状[J].国外医学:麻醉学与复苏分册,2001,22(4):217-220 ......
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