中医活血化瘀治疗慢性肺心病的临床研究
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[摘要] 目的:探讨中医以活血化瘀方法治疗慢性肺心病的临床疗效。方法:通过对本中心2006年12月～2009年1月收治的经确诊的慢性肺心病患者98例(实验组)进行中医治疗,随机选择98例本中心西药治疗慢性肺心病患者资料进行对比分析。结果:实验组经治疗后总有效率为97.96%,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医辨证施治的原则对慢性肺心病进行治疗研究,收到了较好的效果,值得继续深入研究。
[关键词] 中医;活血化瘀;慢性肺心病
[中图分类号] R541.5[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-075-02
慢性肺源性心脏病(简称“肺心病”)是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变导致肺动脉高压、右心负荷过重,造成心室扩大或肥厚,最后发生心力衰竭的一种继发性心脏病。在我国的传统医学中,无与之相应的病名,据其临床表现可归属于“肺胀”、“喘咳”、“痰饮”等范畴[1]。早在《黄帝内经》中即有这方面记载,如《灵枢·胀论》曰:“肺胀者,虚满而喘咳。”又如喻昌的《医门法律》对呼吸功能不全,郁血性肝脏肿大、发绀的发病机制有所阐述:“盖以支饮上人,阻其气则逆于肺间而为喘消,阻其血则杂揉心下而为痞坚,肾气上应,其色黑,血凝之色亦黑,故黧黑见于面部。”可见,我国古代中医学已积累了很多经验[2]。本文笔者总结前人经验并结合临床经验应用活血化瘀方法治疗慢性肺心病疗效确切,现归纳如下:
1资料与方法
1.1一般资料
根据本中心2006年12月～2009年1月收治的经确诊的慢性肺心病患者98例(实验组)行自拟活血化瘀方治疗,其中,男性53例,女性45例,年龄最小49岁,最大82岁,平均(60.5±3.2)岁,随机选择98例本中心常规西药治疗慢性肺心病患者(对照组),其中,男性49例,女性49例,年龄最小47岁,最大86岁,平均(62.2±2.4)岁,两组患者年龄、性别比较,差异无统计学意义,P<0.05,具有可比性。
1.2中医辩证
1.2.1气虚 喘咳日久,损伤肺气,经久不愈,由肺及肾,遂致肾不纳气,气不归根,逆而上冲,壅塞胸中,肺肾气虚,则表卫不固,外邪束表,痰热内蕴,而诱发本病。
1.2.2水停 感受外邪,肺失治节,三焦通调失司,或喘咳日久,肺、脾、肾三脏俱亏,致水湿内停,脾肾阳虚,蒸腾、气化失司则水湿泛滥,凌心射肺而成本病。若复感邪热,壅盛于内,则病成汹汹之势,临床可见急性发作;若邪热内盛,炼液为痰,痰与热结,蒙蔽心窍则可见神昏谵语,烦躁不安;若热盛伤阴,气阴衰败,则可导致阳气欲脱,而见大汗淋漓,四肢厥冷,脉微欲绝等危候[3]。
1.2.3瘀阻 心肺同居上焦,肺主气,辅心而行血脉,气不煦则血不濡,肺气的宣通,而能贯血脉,行全身。气虚则血行失畅,而瘀阻水道,三焦气化不行,发为发绀、水肿。
1.3治疗方法
实验组:自拟方以活血化瘀,清肺化痰为主,组成:党参15 g,丹参12 g,川芎12 g,当归15 g,赤芍12 g,苏子9 g,紫菀9 g,紫石英10 g,杞子12 g,茯苓15 g,黄芪15 g,仙灵脾12 g。用法:每包冲剂含生药20 g,于本年夏至日至冬至日连续服用3个月,每日2～3次,每次1包,开水冲服。对照组:常规西药治疗。
1.4疗效标准
①显效:间咳,痰为白色泡沫黏度,易咳出,两肺偶闻啰音,肺部炎症大部分吸收(可参考体温、白细胞计数及分类、痰量、痰细胞学检查及痰细菌培养结果),心肺功能改善达2级,意识清晰,生活自理,症状、体征及实验室检查恢复到发病前情况。②好转:阵咳、痰黏脓,不易咳出,两肺有散在啰音,肺部炎症部分吸收,心肺功能改善达1级。意识清晰,能在床上活动。③无效:上述各项指标无改善,或有恶化。
2结果
2.1两组疗效比较
见表1。
2.2不良反应
对照组中1例患者出现恶心、呕吐,停药后好转,实验组无不良反应。
3讨论
慢性肺源性心脏病又称阻塞性肺气肿性心脏病,简称肺心病,本病常年存在,多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭,病死率较高[4]。在辨证论治的前提下,根据体质差异配方用药。同时分清标本缓急,发作期重在祛邪,治以清热解毒,化瘀祛痰;缓解期则以扶正固本舍理气活血为主。特别是近年来,随着活血化瘀研究的进展,逐步发现血瘀证是形成肺心病病因病机的主要环节,并贯穿于肺心病的全过程。因此,活血化瘀成为肺心病的重要治则[5]。本组患者治疗上以扶正固本、活血化瘀,以提高机体抵抗力,改善肺循环。对缓解期患者进行康复治疗及开展家庭病床工作能明显降低急性期的发作。
以上资料提示,临床治疗肺心病,较宜选用益气活血药及清热化痰药。益气活血药物具有降低血液黏稠度,改善组织微循环,减少水肿的作用。两类药物配合,可以提高治疗效果。方中党参、当归、川芎、赤芍活血祛瘀,生地凉血清热,合当归又能养阴润燥,使瘀去而不伤阴血;配以茯苓开宣肺气,利水行下,载药上行胸中,使药至病所;调畅气机使气行则血行,同时又可以增加活血祛瘀止痛之功。诸药相伍,活血而不破血,养血而不滞血,气血并治,升降适度,方剂配伍恰合肺心病血瘀证的特点,用以治标实。
肺心病在整个发展过程中,尤其是急性期病程中,常出现指甲口唇青紫,舌质暗紫,舌腹面静脉怒张等血瘀症。因此,在辨证分型治疗方剂中酌加活血化瘀药,不仅能使患者血瘀证明显减轻,而且还能使心肺功能得到改善。但肺心病发生血瘀证的根本原因是心、肺、脾、肾多脏器虚损所致,故单用活血化瘀药不一定有效,尚需结合具体病情辨证施治,以防活血化瘀药克伐太过[6] ......
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