151例使用套扎器治疗混合痔的护理体会
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[摘要]目的:探讨151例使用套扎器治疗混合痔的护理体会。方法:回顾性分析151例使用套扎器治疗混合痔的护理资料。结果:使用套扎器术后1～3 d第1次排便,术后3～10 d出院。所有患者临床症状消失,痔体消失,恢复直肠下段正常解剖结构,有效率为100%。使用套扎器治疗混合痔具有安全、有效、住院时间短、恢复快、费用低等优点。结论:由于术后仍有疼痛、尿潴留、出血等症状,因此对护理有更高的要求,通过心理护理,饮食护理等方面的配合,可以减轻术后患者的疼痛、缩短住院天数,提高治愈率。
[关键词] 套扎器;混合痔;护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-084-02
痔疮是因痔静脉曲张引起的慢性肛门疾患,是一种常见的肛周良性多发性疾病。位于肛门齿线以上者为内痔,齿线以下者为外痔,两者同时存在称为混合痔。混合痔Ⅰ、Ⅱ度痔通过保守治疗,如中医中药内服、局部薰洗敷药、内痔硬化剂注射、物理疗法等综合治疗一般可取得较好的疗效,无需手术治疗。但混合痔Ⅲ、Ⅳ度痔是不可恢复的病理性肛垫[1],治疗原则上仍以手术治疗为主[2]。传统治疗混合痔的方法一般采用口服药物、硬化剂注射及外剥内扎术,术后患者有肛门部位疼痛时间长,创面愈合慢,肛门失禁及肛管狭窄等并发症发生,且发生率高等缺点,吻合器痔切除术(PPH)手术费用较高。而使用套扎器治疗混合痔具有安全、有效、住院时间短、恢复快、费用低等优点。本院肛肠科2009年1～12月应用套扎器治疗混合痔151例,疗效满意,现将护理体会总结如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
本组患者中,男80例,女71例,年龄20～86岁,平均45岁。均为Ⅱ～Ⅳ度混合痔。
1.2 治疗方法
患者手术方式:腰麻后取俯卧折刀位,消毒铺巾,将痔套扎器与负压吸引器相连,探查插入肛窥镜,显露齿状线及突出痔块。将套扎器枪头前端沾取石蜡油后,枪头对准突出痔块上方,距离齿状线约2 cm,关闭负压释放开关,观察负压吸引器,负压达到0.8 kPa左右扳动扳轮释放胶圈,对突出痔块基底进行套扎,打开负压释放开关消除负压,释放被套扎痔块,假如有外痔残留,给予追加切除。
2 结果
使用套扎器术后1～3 d第1次排便,术后3～10 d出院。所有患者临床症状消失,痔体消失,恢复直肠下段正常解剖结构,有效率为100%。使用套扎器治疗混合痔具有安全、有效、住院时间短、恢复快,费用低等优点。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前检查术前做好血常规、凝血时间、输血项目、心电图、手术医嘱、手术知情同意书,麻醉知情同意书。
3.1.2 心理护理每个患者对手术都会存在着不同程度的恐惧心理。因此,术前应向患者解释手术的有关注意事项,消除患者的顾虑,介绍治疗成功的病例。
3.1.3 手术部位核对准备手术室给患者戴手术识别带,识别带上注明患者姓名、床号、手术部位、手术方式、时间等,加强手术时核对,减少差错。
3.1.4 肠道准备术晚口服泻药,按医嘱口服乳酸糖口服液或蓖麻油30 ml,或20%甘露醇250 ml加5%葡萄糖500 ml。注意观察大便情况,假如大便排不干净则术晨追加灌肠。
3.1.5 术区备皮距手术部位10～15 cm剃毛,并清洁皮肤。
3.1.6 术晨准备术晨更换清洁衣服,术前禁饮食6 h,注射术前针,排空二便。
3.2 术后护理
3.2.1 饮食禁食6 h,6 h后予普食,术后第2天指导患者:①将500 g鲜马蹄洗净,加红糖150 g,加水煮沸1 h,饮汤。连服3 d,每日1次。②将100 g金针菜和适量红糖,加水煮熟,去渣。每日早、晚空腹服。③将65 g蜂蜜和35 g香油放入杯中,用温水冲调,温服,早晚各1次。④将1 000 g鲜白萝卜用凉开水洗净,切碎捣烂,置消毒纱布袋中挤汁,加少量蜂蜜调味,空腹服。每日1次。
3.2.2 活动术后去枕平卧6 h,6 h后进餐后方可下床活动,注意安全,勿自行下床活动,防止术后麻醉反应引起跌倒。
3.2.3 保持大便通畅术后24 h内尽量控制排便,减少大便刺激伤口。指导患者要养成良好的排便习惯,定时排便,大便时不能久蹲、勿努挣,避免引起创面水肿和渗血,便秘者可适当应用口服麻仁胶囊、蜜糖水、蔬菜等食物,必要时灌肠促进排便。便后保持肛门清洁,每天便后用本院制剂痔外痤坐浴2次,以达到消炎止痛作用。
3.2.4 尿潴留常与麻醉药物作用及肛门部刺激引起反射性膀胱括约肌收缩[3],患者不习惯床上排尿等因素有关。故术后应鼓励患者早期下床活动。对疼痛引起的尿潴留,可及时给予足量止痛药,同时给予会阴部热敷、按摩、听流水声诱导排尿等,仍不能解小便,给予口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊,必要时给予留置导尿管。
3.2.5 术后伤口疼痛疼痛剧烈可按医嘱给镇痛剂,给患者提供安静、舒适的休息环境,减少探视和外界刺激,促使患者睡眠。护士通过全身心的观察、护理,并辅助以药物等治疗方法,可以将疼痛减小到最低程度。
3.2.6 伤口换药术后每天便后换药,预防感染,换药时可外敷本院制剂四黄膏或太宁膏,直至痊愈[4]。
3.2.7 术后并发症的预防及护理术后避免剧烈活动,以防结扎线脱落,导致出血。严密观察出血倾向,术后24～48 h少量渗血或术后7 d内大便时有少量出血为正常现象,如发现患者便意重,肛门下坠,并出现烦躁、面色苍白、四肢厥冷、血压下降等休克先兆症状,应及时通知医生,同时配合医生给予加压止血或缝扎止血等处理[5-6]。
4 结论
套扎器作为治疗混合痔的新技术,已被广泛应用于临床,其具有手术时间短,住院时间短,费用便宜,术后痛苦小等优点,深为患者所接受。但由于术后仍有疼痛、尿潴留、出血等症状,故护士应帮助患者克服恐惧心理,关心患者,术后密切观察病情变化,预防术后并发症,降低并发症,以提高手术治愈率 ......
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