非接触广角镜下玻璃体视网膜手术围术期的护理(1)
[摘要] 目的:探讨非接触广角镜下玻璃体视网膜手术的围术期护理方法和效果。方法:对53例53眼行非接触广角镜下玻璃体切除术的患者实施手术前、后的宣教、心理护理、生活及饮食指导,体位和头位的护理指导以及出院指导。结果:通过对患者实施围术期护理,使患者以一种良好的心态接受治疗,取得较好的手术效果。结论:患者通过围术期护理,提高了战胜疾病的信心,能够积极配合治疗和护理,取得了较好的治疗效果。
[关键词] 玻璃体视网膜手术;护理;围术期;非接触广角镜
[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-099-02
玻璃体切除手术的出现恢复了成千上万名患者的视力,开创了现代玻璃体手术的先河。20世纪80年代,各种玻璃体手术器械和辅助材料问世,使现代玻璃体手术发展突飞猛进,逐渐成为眼科常规手术的一个重要组成部分。非接触广角观察系统最初是1987年由Spitznas M引入玻璃体手术中的,称为双目间接眼底显微镜(Binocular indirect ophthalmomicroscope,BIOM),当时的视野观察范围仅70°～90°[1],而且是倒像。经过不断改进,现在的非接触广角镜观察系统最大视野已达120°,并可还原图像为正像,其在临床使用中具有以下优点: 观察角度广,立体感强;即使屈光间质轻度混浊仍具有较好的能见度等。本科2008年引入该观察系统进行玻璃体手术。现对该手术围手术期的护理体会总结报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
2008年3月～2009年10月,共实施非接触广角镜下玻璃体视网膜手术53例53眼,其中,男37例,女16例,年龄22～65岁。其中,增殖性糖尿病视网膜病变17例(17眼) ,增殖性玻璃体视网膜病变23例(23眼),眼外伤13例(13眼)。术前视力:光感～0.1。
1.2手术方法
采用标准三通道,全部患者均进行玻璃体切割联合玻璃体腔内填充术,其中八氟环丙烷(C3F8) 注入38眼,硅油注入15眼。并根据患者病情和手术情况分别进行眼内增殖膜剥离,巩膜环扎,气-液交换、重水置换及眼内光凝等处理。
2结果
53眼均手术成功,视网膜复位,屈光间质清。53眼中的40眼视力不同程度地提高;11眼术后视力无提高(均为糖尿病视网膜病变),2眼术后视力比术前差(为外伤性玻璃体视网膜病变)。3眼术后1～2个月复发视网膜脱离,二次手术复位。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1入院宣教从接待患者入院开始,就以积极、热情的态度接待,使患者尽快熟悉环境。患者一入院即主动自我介绍并介绍他的责任护士及主管医生。耐心、细致、全面地介绍医院的各种规章制度、病房环境、住院须知、作息时间、陪护制度等,尽可能回答患者各种疑问,使患者有安全感,如果自己回答不了有关治疗的专业知识,及时请医生前来回答。同时帮助新患者和室友沟通、交流,让患者之间互相关心,互相帮助。使患者对医院有一个总体了解,信任医院的医疗技术,从而能主动配合治疗。
3.1.2 心理护理眼睛是人体最宝贵的器官,是人类认知世界的主要途径,失去光明是人生最痛苦的事情,所以眼病患者中,焦虑和担忧是最为常见的心理状态。视网膜脱离常常是急性发作,视力骤然下降,同时由于患者缺乏视网膜脱离的专业知识,对病情不了解,担心视力不能恢复,给以后的工作和生活带来麻烦,以及昂贵的住院费用对今后生活的影响等问题,所以心理负担较重,消除患者的恐惧、紧张、焦虑等不良心理状态是心理护理的关键。责任护士应根据患者的年龄、性别、个性特征、社会职业、文化背景、社会经历、对自身疾病的认识程度的不同,从具体情况出发,介绍复杂性视网膜脱离的病理过程,让患者适当了解自己的病情、手术过程、预后及一系列配合注意事项等,消除其紧张和疑虑,帮助患者建立良好的心态,让患者了解到不良心理因素对病情的影响,学会自我调节,控制情绪[2]。
3.1.3专科护理对于视网膜脱离的患者,术前绝对的卧床休息对病情缓解非常重要,所以除了必要的检查外应该尽量避免活动,防止视网膜脱离加重和促进视网膜下液吸收减少,有利于医生的术前检查评估和提高手术成功率。术前应根据病情不同采用不同的卧床体位:①平卧位(仰卧位)多用于后极部巨大视网膜裂孔,视网膜漏斗状脱离、黄斑区裂孔,复杂性视网膜脱离患者,可防止视网膜下液向周边流动,减少脱离范围。②头低脚高位多用于视网膜上方裂孔患者,以避免视网膜下液因在重力作用下加重视网膜脱离范围。③半卧位多用于视网膜下方有裂孔者,以促进渗液的吸收及视网膜脱离范围减小,使脱离高度降低,少数情况下可使视网膜完全复位。④侧卧位,对颞侧视网膜脱离者,应采取患眼侧侧卧位;鼻部视网膜脱离者,则向患眼对侧侧卧位。临床中发现大部分患者不习惯长时间卧床制动,不能很好的遵医嘱休息。对此给予了耐心细致的解释和专业知识指导,强调绝对卧床休息的重要性。
3.1.4 生活饮食护理提醒患者注意保暖,预防感冒而导致的咳嗽、喷嚏、发热等。对糖尿病和高血压患者密切监控血糖和血压变化,调整药物剂量使血糖和血压稳定在正常范围内。饮食以易消化食物为主,防止便秘,术前一餐以流质半流质为宜,保证充足的睡眠。
3.1.5 术前体位训练对有可能在术中使用眼内填充物的患者,术前应该有针对性地进行体位训练,护理人员每天都要指导患者采用符合要求的体位进行俯卧位、坐位、侧卧位和头低位的适应性训练,以便患者术后能熟练采用合适的体位,提高治疗效果。
3.1.6 术前准备帮助患者做好各项专科检查,胸片,心电图,肝肾功能和其他基本的生化检查。术前1 d剪睫毛和泪道冲洗,发现有结膜囊分泌物或泪道阻塞伴有分泌物的均及时汇报给医生,由医生决定这类患者是否需要取消或改期手术。术前1 h用无菌生理盐水冲洗患眼结膜囊,并充分散瞳,按医嘱完成术前用药。
3.2 术后护理
3.2.1 术后体位玻璃体视网膜手术后体位对治疗效果至关重要[3],尤其是有眼内填充物者。术后体位和头位要根据眼底情况、裂孔位置和填充物的物理性质来确定,如果手术中使用的填充物是惰性气体或硅油,因它们的比重比水轻,故应使裂孔处于最高的位置。这样可使填充气体或硅油向上的浮力更有效地发挥顶压作用,并防止填充物与晶体或角膜长期接触引起的不可逆性晶体混浊和角膜内皮损坏。①俯卧位(头低位):后极部巨大裂孔或复杂视网膜脱离者,术中填充硅油或膨胀气体,应取俯卧位。这样可使硅油或气体向后顶压后极部视网膜和裂孔,使视网膜保持复位状态,防止液体进入视网膜下,同时可防止硅油或气体进入前房,导致角膜内皮损伤、角膜水肿、瞳孔阻滞、青光眼或晶状体混浊等术后并发症。术后应保持此体位1周,特别是术后3 d比较关键,要严格保持此体位,此后每日低头或俯卧5～6 h,严格避免平卧,直至气体完全吸收。②半卧位:对上方视网膜裂孔术中有气体或硅油填充者,取半卧位或高枕卧位,以增强填充物的顶压作用。③侧卧位:颞侧或鼻侧视网膜裂孔者术后有填充物者,可采取侧卧位使裂孔向上。④滚动体位:对巨大裂孔边缘翻卷或反转行玻璃体切割眼内填充者,术后应取定时翻身更换不同的卧床体位,以达到推平视网膜的目的。方法是以裂孔高位侧为主,先俯卧位,而后依次向对侧卧位,仰卧位后再回到主侧卧位。时间为4次/d,以主侧卧位时间为主,1次为20～30min。其目的是通过气体在玻璃体腔内的位置改变来推平视网膜,以促进视网膜复位,同时又可防止气体从巨大裂孔漏入视网膜下,造成手术失败[4]。⑤平卧位:年老体弱及小儿术后不能耐受其他体位者均可取平卧位。术中未进行眼内气体填充者,术后前3 d采用半卧位,以后可采用平卧位,以防止玻璃体腔内的组织碎屑沉积于黄斑,减少黄斑前膜的发生率。, http://www.100md.com(赵 辉)
[关键词] 玻璃体视网膜手术;护理;围术期;非接触广角镜
[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-099-02
玻璃体切除手术的出现恢复了成千上万名患者的视力,开创了现代玻璃体手术的先河。20世纪80年代,各种玻璃体手术器械和辅助材料问世,使现代玻璃体手术发展突飞猛进,逐渐成为眼科常规手术的一个重要组成部分。非接触广角观察系统最初是1987年由Spitznas M引入玻璃体手术中的,称为双目间接眼底显微镜(Binocular indirect ophthalmomicroscope,BIOM),当时的视野观察范围仅70°～90°[1],而且是倒像。经过不断改进,现在的非接触广角镜观察系统最大视野已达120°,并可还原图像为正像,其在临床使用中具有以下优点: 观察角度广,立体感强;即使屈光间质轻度混浊仍具有较好的能见度等。本科2008年引入该观察系统进行玻璃体手术。现对该手术围手术期的护理体会总结报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
2008年3月～2009年10月,共实施非接触广角镜下玻璃体视网膜手术53例53眼,其中,男37例,女16例,年龄22～65岁。其中,增殖性糖尿病视网膜病变17例(17眼) ,增殖性玻璃体视网膜病变23例(23眼),眼外伤13例(13眼)。术前视力:光感～0.1。
1.2手术方法
采用标准三通道,全部患者均进行玻璃体切割联合玻璃体腔内填充术,其中八氟环丙烷(C3F8) 注入38眼,硅油注入15眼。并根据患者病情和手术情况分别进行眼内增殖膜剥离,巩膜环扎,气-液交换、重水置换及眼内光凝等处理。
2结果
53眼均手术成功,视网膜复位,屈光间质清。53眼中的40眼视力不同程度地提高;11眼术后视力无提高(均为糖尿病视网膜病变),2眼术后视力比术前差(为外伤性玻璃体视网膜病变)。3眼术后1～2个月复发视网膜脱离,二次手术复位。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1入院宣教从接待患者入院开始,就以积极、热情的态度接待,使患者尽快熟悉环境。患者一入院即主动自我介绍并介绍他的责任护士及主管医生。耐心、细致、全面地介绍医院的各种规章制度、病房环境、住院须知、作息时间、陪护制度等,尽可能回答患者各种疑问,使患者有安全感,如果自己回答不了有关治疗的专业知识,及时请医生前来回答。同时帮助新患者和室友沟通、交流,让患者之间互相关心,互相帮助。使患者对医院有一个总体了解,信任医院的医疗技术,从而能主动配合治疗。
3.1.2 心理护理眼睛是人体最宝贵的器官,是人类认知世界的主要途径,失去光明是人生最痛苦的事情,所以眼病患者中,焦虑和担忧是最为常见的心理状态。视网膜脱离常常是急性发作,视力骤然下降,同时由于患者缺乏视网膜脱离的专业知识,对病情不了解,担心视力不能恢复,给以后的工作和生活带来麻烦,以及昂贵的住院费用对今后生活的影响等问题,所以心理负担较重,消除患者的恐惧、紧张、焦虑等不良心理状态是心理护理的关键。责任护士应根据患者的年龄、性别、个性特征、社会职业、文化背景、社会经历、对自身疾病的认识程度的不同,从具体情况出发,介绍复杂性视网膜脱离的病理过程,让患者适当了解自己的病情、手术过程、预后及一系列配合注意事项等,消除其紧张和疑虑,帮助患者建立良好的心态,让患者了解到不良心理因素对病情的影响,学会自我调节,控制情绪[2]。
3.1.3专科护理对于视网膜脱离的患者,术前绝对的卧床休息对病情缓解非常重要,所以除了必要的检查外应该尽量避免活动,防止视网膜脱离加重和促进视网膜下液吸收减少,有利于医生的术前检查评估和提高手术成功率。术前应根据病情不同采用不同的卧床体位:①平卧位(仰卧位)多用于后极部巨大视网膜裂孔,视网膜漏斗状脱离、黄斑区裂孔,复杂性视网膜脱离患者,可防止视网膜下液向周边流动,减少脱离范围。②头低脚高位多用于视网膜上方裂孔患者,以避免视网膜下液因在重力作用下加重视网膜脱离范围。③半卧位多用于视网膜下方有裂孔者,以促进渗液的吸收及视网膜脱离范围减小,使脱离高度降低,少数情况下可使视网膜完全复位。④侧卧位,对颞侧视网膜脱离者,应采取患眼侧侧卧位;鼻部视网膜脱离者,则向患眼对侧侧卧位。临床中发现大部分患者不习惯长时间卧床制动,不能很好的遵医嘱休息。对此给予了耐心细致的解释和专业知识指导,强调绝对卧床休息的重要性。
3.1.4 生活饮食护理提醒患者注意保暖,预防感冒而导致的咳嗽、喷嚏、发热等。对糖尿病和高血压患者密切监控血糖和血压变化,调整药物剂量使血糖和血压稳定在正常范围内。饮食以易消化食物为主,防止便秘,术前一餐以流质半流质为宜,保证充足的睡眠。
3.1.5 术前体位训练对有可能在术中使用眼内填充物的患者,术前应该有针对性地进行体位训练,护理人员每天都要指导患者采用符合要求的体位进行俯卧位、坐位、侧卧位和头低位的适应性训练,以便患者术后能熟练采用合适的体位,提高治疗效果。
3.1.6 术前准备帮助患者做好各项专科检查,胸片,心电图,肝肾功能和其他基本的生化检查。术前1 d剪睫毛和泪道冲洗,发现有结膜囊分泌物或泪道阻塞伴有分泌物的均及时汇报给医生,由医生决定这类患者是否需要取消或改期手术。术前1 h用无菌生理盐水冲洗患眼结膜囊,并充分散瞳,按医嘱完成术前用药。
3.2 术后护理
3.2.1 术后体位玻璃体视网膜手术后体位对治疗效果至关重要[3],尤其是有眼内填充物者。术后体位和头位要根据眼底情况、裂孔位置和填充物的物理性质来确定,如果手术中使用的填充物是惰性气体或硅油,因它们的比重比水轻,故应使裂孔处于最高的位置。这样可使填充气体或硅油向上的浮力更有效地发挥顶压作用,并防止填充物与晶体或角膜长期接触引起的不可逆性晶体混浊和角膜内皮损坏。①俯卧位(头低位):后极部巨大裂孔或复杂视网膜脱离者,术中填充硅油或膨胀气体,应取俯卧位。这样可使硅油或气体向后顶压后极部视网膜和裂孔,使视网膜保持复位状态,防止液体进入视网膜下,同时可防止硅油或气体进入前房,导致角膜内皮损伤、角膜水肿、瞳孔阻滞、青光眼或晶状体混浊等术后并发症。术后应保持此体位1周,特别是术后3 d比较关键,要严格保持此体位,此后每日低头或俯卧5～6 h,严格避免平卧,直至气体完全吸收。②半卧位:对上方视网膜裂孔术中有气体或硅油填充者,取半卧位或高枕卧位,以增强填充物的顶压作用。③侧卧位:颞侧或鼻侧视网膜裂孔者术后有填充物者,可采取侧卧位使裂孔向上。④滚动体位:对巨大裂孔边缘翻卷或反转行玻璃体切割眼内填充者,术后应取定时翻身更换不同的卧床体位,以达到推平视网膜的目的。方法是以裂孔高位侧为主,先俯卧位,而后依次向对侧卧位,仰卧位后再回到主侧卧位。时间为4次/d,以主侧卧位时间为主,1次为20～30min。其目的是通过气体在玻璃体腔内的位置改变来推平视网膜,以促进视网膜复位,同时又可防止气体从巨大裂孔漏入视网膜下,造成手术失败[4]。⑤平卧位:年老体弱及小儿术后不能耐受其他体位者均可取平卧位。术中未进行眼内气体填充者,术后前3 d采用半卧位,以后可采用平卧位,以防止玻璃体腔内的组织碎屑沉积于黄斑,减少黄斑前膜的发生率。, http://www.100md.com(赵 辉)