儿童反复呼吸道感染因素分析(2)
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3.2 遗传因素
儿童RRTI观察组中少数有阳性家族史,提示RRTI可能与遗传因素有关,但具体遗传方式和基因尚不清楚。观察组中有哮喘史者为对照组的3.2倍(RR=3.236 0)。哮喘与RRTI密切相关,董援利等[3]研究已证实了哮喘患儿亦有细胞免疫功能低下、肺通气功能不良,易使病原体在呼吸道黏膜内繁殖,这又可增加气道的高反应性。而呼吸道感染是诱发哮喘的主要因素,可知哮喘与RRTI互为因果。
3.3抗生素及激素的广泛应用
个体诊所的不断增加使抗生素、激素应用指征掌握不严;目前医疗环境的特点,个别家长有用药的知情选择权,使不合理使用激素、抗生素现象日趋严重,在不合理用药中滥用抗生素、激素者占35%[4]。滥用抗生素极易使细菌产生耐药性,使呼吸道感染难以控制;而滥用激素会使患儿免疫功能进一部降低而反复发生RRTI。本组调查易感因素中,此因素RRTI观察组为对照组的7.9倍(RR=7.934 5)。因此,合理临床用药,避免滥用激素、抗生素是防治儿童RRTI的关键所在。
3.4护理不当
受传统因素影响,特别是家中四代同堂,其祖母辈当年由于物质极度匮乏,现在过度呵护自己的隔代子孙。特别是在严寒冬季,室温达25℃以上时,也得穿婴儿棉衣裤,包上数层婴儿襁褓,再盖上大被褥;即使在炎热夏季,也讲小孩无6月,穿衣过多,使患儿经常大汗淋漓,一般患儿大汗后抵抗力常常降低,呼吸道黏膜纤毛活动度差,极易外感风寒,患呼吸道感染,且反复发作即形成RRTI。本次结果中护理不当RR=1.843 4,即RRTI观察组为对照组的近2倍。因此,改变传统观念,普及育儿教育,尤其现代广大妇幼卫生工作者,更应提高认识,通过产后访视、儿童系统化管理,指导对儿童的正确护理方法,十分必要。
3.5营养不良
RRTI儿童常有轻度营养性贫血、佝偻病、微量元素缺乏等并发症。引起营养不良的原因有早产、先天性疾病、添加辅食过迟而致喂养困难或偏食,使蛋白质、脂肪、能量及各种微量元素均不能满足儿童的正常需要,免疫力低下易患RRTI。本组营养不良的相对危险度RR=4.296 0,说明营养不良是儿童RRTI发病的又一重要因素。鼓励母乳喂养,及时添加辅食,纠正偏食,是预防营养不良的正确措施。
本组测定3种微量元素(锌、铁、钙)观察组与对照组含量水平差异有统计学意义(P<0.01)。缺铁可使呼吸道上皮细胞产生萎缩性改变,致呼吸道免疫球蛋白合成受阻[5];锌参与核酸和蛋白质的合成,刺激淋巴细胞分裂与再生,改善机体的免疫状态,提高机体的免疫功能[6];钙离子在淋巴细胞活化过程中影响T细胞的增殖。且人体内各种微量元素之间,关系密切,彼此影响,相互作用,共同参与神经递质、激素、酶和多种生物活性物质的构成,并调节这些物质的生物活性,在儿童生长发育过程中发挥重要作用[7]。
3.6气候因素
本组RR=4.381 0,说明气候因素与儿童RRTI关系密切。因为儿童自主神经不稳定,内分泌功能不完善,内环境不稳定,应变能力差,对冷热不能自调,RRTI更易在气候变化时发病。注意在季节变化和天气突变时做好儿童的生活护理十分必要。
3.7小儿免疫系统发育不成熟
尤其是体液免疫处于早期阶段,且巨噬细胞功能不足,故易患呼吸道感染。RRTI与免疫功能低下密切相关,有人认为机体受某种抗原反复刺激,导致免疫活性细胞处于疲劳状态,出现免疫系统对感染源刺激的反应性降低,致反复感染[8],反复感染使IgG消耗增多,二者互为因果,造成恶性循环。本文IgG与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);IgA、IgM及补体C3均稍低,但与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。CD3、CD4、CD8含量降低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。有报道称反复下呼吸道感染患儿,其自然杀伤细胞活性明显低于正常患儿,认为自然杀伤细胞活性降低为RRTI感染的原因之一[8]。细胞免疫、体液免疫与自然杀伤细胞活性降低,使儿童易感RRTI[8]。
总之,RRTI病因复杂,病程迁延,反复发作,只有注意多方面因素,以预防为主,才能达到预期效果。
[参考文献]
[1]董守析,胡皓夫,吴士孝,等.全国小儿呼吸道疾病及诊疗技术研讨会(纪要)[J].中国实用儿科杂志,1994,9(4):92.
[2]潘明明.孕妇被动吸烟对胎儿的影响[J].中华妇产科杂志,1997,27(6):348.
[3]董援利,吴景林,邢书林,等.100例反复呼吸道感染与佝偻病及免疫功能间关系的探讨[J].实用儿科杂志,1991,9(4):92 ......
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