RhD红细胞阴性确认及临床应用问题的探讨
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[摘要] 通过对全市351名初筛阴性的RhD血型供应者进行血型血清学RhD确认,并对确认后的RhD血型供应者进行联络、建档且对其血液进行长期保存。从初筛到确认对每一名供血者进行筛查,使本站建立了一支比较强大的稀有血型队伍,这支队伍的建设为临床在稀有血型供应方面提供了保障。该方法经过近10年的临床实践应用,保证了临床RhD血液的供应并得到临床医护人员的首肯及RhD献血者的好评。
[关键词] RhD血型;红细胞确认;临床输血应用
[中图分类号] R457.1+1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-167-01
Rh血型是所有红细胞血型系中最复杂的血型系统,重要性仅次于ABO系统。目前已知的Rh血型系主要有5种抗原,分别是D、C、c、E、e[1]。其中D抗原性最强,与临床输血联系比较密切[2]。RhD抗原在实验室中有些表现为D变异型,不是真正意义的RhD阴性。假如这些D变异型血液输给RhD阴性受血者,就有可能造成输血不良反应的发生[3]。目前本站对每一位初筛为RhD阴性供血者都要做RhD阴性确认。2001~2009年本血站共检出RhD阴性供血者351名,其中有3名为D变异型,有2名血清中已产生了抗-D抗体。近10年来本站在稀有血型临床供应中都是有求必应,很好地满足了临床需求,受到了临床及社会的一致好评。现将经验介绍如下:
1 一般资料
1.1 标本来源
2001～2009年本血站全部无偿献血者。
1.2 仪器与试剂
日本久保田血型血清学专用离心机,37℃恒温水浴箱,IgM抗-D试剂为IgG 抗-D(Canada)3份不同批号或不同厂家抗血清、抗人球蛋白试剂(上海血液生物医药有限责任公司);0.9%NaCl溶液(山东威高集团医用高分子制品股份有限公司);深低温冰箱(日本三洋);复方甘油溶液(北京博德桑特输采血器材材料公司) 。
2 方法与结果
本站化验室对每位无偿献血者都进行RhD初筛[1],初筛为D阴性的送交本站血型室进行确认(表1)。对确认为RhD阴性的献血者如暂时没有需求,经过加工进行深低温储存,同时还建立了详细的RhD阴性献血者档案,并且成立了RhD阴性者之家,血站牵头每年定期组织至少1次的联谊活动,一旦紧急需要随时与他们联系采血。这种联、采、供的模式较好地满足了临床需求。
3 讨论
Rh血型系统是所有红细胞血型系中最复杂的血型系统,Rh抗原是由位于1号染色体短臂上的两个同源及紧密连锁的基因所编码,RhD基因编码D抗原,Rh抗原化学组成为蛋白质[4]。其中D抗原是Rh抗原中免疫性最强的抗原,也是最具有临床意义的抗原。在我国RhD阴性的个体在2‰～4‰左右[5]。D抗原在不同类型红细胞上表达的强度不均一,从很强的D抗原到弱D抗原[6]。在实际工作中遇到RhD变异型供血者,就不能作为真正的RhD阴性血源来供应临床,否则会引起与输注RhD阳性血液一样的免疫输血反应。这部分供血者要作为RhD阳性血供应临床;这部分人如为受血者,就必须输用RhD阴性血液。在固定联络及保护这支稀有血型队伍方面,笔者采取建立爱心之家、举办稀有血型联谊会、采取相关知识讲座等方式,让他们了解到自己血型的特殊性,一旦需要只有他们队伍中的成员才能互相救助[5]。各医院输血科人员高度重视并充分掌握相关知识,在临床工作中一旦遇到RhD阴性用血者,可随时与血站联系,如是急诊用血可随时解冻洗涤库存冰冻RhD阴性红细胞;如是择期手术患者,可按照医院的要求,从稀有血型队伍中挑选合适的供血者。随着临床输血医学的不断发展,临床输血安全也越来越受到重视。据报道有些地方因RhD血型造成了严重的输血事故。经过近10年来的工作实践,笔者认为采用以上方法基本能够满足临床常规应用。但在实际工作中还可能遇到各种各样的突发事件,有可能仅靠这种模式还不能完全满足临床需求,在今后的工作中应探索更加科学合理的应用模式。
[参考文献]
[1]卫生部医政司.中国输血技术操作规程[S].天津:天津科学技术出版社,1997:60-71 ......
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