应用经阴道超声对药物流产术后宫腔残留的观察与分析
[摘要] 目的:探讨经阴道超声对药流术后残留的诊断的价值。方法:对经HCG超声确诊早孕的育龄妇女经药物流产术后3 d内排出胎囊组织,7～15 d仍有阴道流血,腹痛等患者行超声复查并对以前图像回顾分析判断。结果:子宫大小正常或稍大,宫腔内可见散在暗区、面积大小不一,边缘不规则的中低等回声或弥漫性强回声团或不完全流产型或滞留流产型超声图像。结论:超声可对药物流产术后子宫内有否胚胎组织残留及部位大小可具有高分辨率的特征,患者又减少喝水憋尿的麻烦,为临床医生提供可观可靠的依据。
[关键词] 超声;药物流产术;宫腔内残留
[中图分类号] R714.21[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-185-02
近年来随着科学技术的进步本院又开展了药物流产的项目,本院对应用经阴道超声对药物流产术后宫腔残留进行观察与分析,特别是对临床药物流产的观察,2008年1月～2009年1月对药物流产术后残留的患者共30例进行复查,并经阴式及腹式超声对照发现经阴道超声诊断符合率明显高于腹部超声,现报道如下:
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料
所有患者均为1年来由本院超声及尿HCG确诊为宫内早孕,并行药物流产的健康育龄妇女,行药物流产术后7～15 d后仍有间断性或持续性阴道流血、下腹隐痛、白带带血等症状,其年龄为18～42岁,平均30岁。
1.2 仪器和方法
使用仪器迈瑞DP-9900型超声诊断仪,腹式探头频率为3.5 MHz,阴式探头频率为6.5 MHz,事先嘱咐患者在膀胱适当充盈状态下经腹部在耻骨联合上方做超声检查,测量子宫大小宫腔情况,附件区有无包块盆腔有否积液等,经腹部超声检查后再嘱咐患者将膀胱排空后,行阴道超声检查,嘱患者取膀胱截石位,用双手抱住双膝抬高臀部以利于检查,避孕套内注入耦合剂并套于探头顶端,将探头轻柔缓慢放入阴道紧贴宫颈和阴道后穹隆进行各角度扫查,探查盆腔,但也有一些患者不愿做阴式超声检查,只好单做腹式检查。
, 百拇医药
2 结果
2.1几种残留超声图像
包括,①暗区型(6例):宫腔内积血,宫腔内见狭长型暗区,壁薄,其内无光点、光团等,根据此超声图像提示宫腔内出血可能性大,1周内复查,临床根据超声提示应用益母草及抗炎药物或活血化瘀的药物等,1周后复查宫腔内回声基本无明显异常。②少量线状光条型(15例):宫腔内可见散在暗区内见短线状或条状光条反射,超声提示1周复查,临床根据超声提示也不做处理,只是用一些缩宫及抗炎药物等。③不完全流产型(6例):子宫略大或饱满,子宫腔内可见面积大小不一,回声不均、边缘不规则的杂乱回声团,或呈弥漫性低中高等回声区、子宫口增大较松,笔者建议药物流产术后清宫。④滞留流产型[1](3例):宫腔内可见变形的胎囊图像,呈不规则、塌陷、狭长型,1例有胎芽但未见胎心搏动。此种情况可能为患者对药物敏感程度较差,机体反应不敏感。笔者见到的此类型超声图像的患者基本都是在反复做过2次药物流产以上,疑似机体可能对流产药物产生了抗药性所致,此种情况应建议清宫处理。
, 百拇医药
2.2临床处理与病理结果
6例暗区型及15例少量光条型,经缩宫药物及抗炎药物和益母草等活血化瘀药治疗1周后,再经阴道超声复查宫腔内基本回声正常。
9例不完全流产型及滞留流产型经清宫术后,刮出绒毛组织及蜕毛组织,还有一些积化物及凝血块。
以上超声病历都经临床证实基本准确无误,证实超声影像特别是经阴道超声,对药物流产术后宫腔残留物的情况可做出明确诊断提示,为临床提供可靠的治疗依据。
3讨论
药物流产术是一种方便安全高效无痛苦及方便终止早期妊娠的方法,被广大患者所认可,而广泛应用,它是应用米非司酮及米索前列醇终止早期妊娠[2]。药物流产不同于吸宫流产术,它模拟自然流产的过程。米非司酮阻止孕酮受体,使蜕模变性坏死出血,加用前列醇药物加强子宫收缩使绒毛组织排出体外[3]。一般情况下胚胎组织排出率在90%以上,但同时也存在一些弊端,如出血较多,流血时间长,宫腔内有残留物,因而超声检查已成为药物流产前后的重要检查方法。本院药物流产术一般是在服药后1～3 d绒毛组织排出,而蜕膜组织等5～10 d排出,一般排出情况因人而异,有一些患者对药物敏感排出时间就快,排出物彻底,有的患者对药物敏感程度差,排出时间就长,因此就得借助于超声检查及清宫手术。所以为更好地配合临床,经阴道超声对药流术后宫腔内有否残留是最经济、高效、安全准确的检查手段,可以准确地提供残留物的大小、性质、所在位置、机化程度等[4-5],提高临床医生的治疗安全性,避免盲目清宫的可能性,使患者把痛苦减小到最低程度。当然在嘱咐患者做阴式超声的时候,一要耐心解释,二要做好对患者的防护,一人一次性垫子、一人一次性手套,探头上套入双层避孕套,一人一换,保证检测时安全卫生,防止继发感染。
, 百拇医药
几年来本科配合临床应用阴道超声开展对药物流产术后残留的诊断工作,为临床医生选择合适的治疗方案提供了客观可靠的依据,深受临床医生的认同和好评。
[参考文献]
[1]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津:天津科技翻译出版公司,2001:100.
[2]于海艳,吕康泰.经阴道彩色多普勒超声对药物流产后宫内残留物的诊断价值[J].黑龙江医药,2005,19(5):34.
[3]王利华,沈玉杰,赵伟.药物流产后宫腔残留物的超声表现[J].中国超声诊断杂志,2001,2(10):50.
[4]杨莹,张月红.未婚先孕患者人工流产的心理护理[J].中国医药导报,2006,3(20):136.
[5]陶璞,张静,高艳敏异丙酚联合曲马多用于无痛人工流产的临床观察[J].中国现代医生,2007,45(23):99.
(收稿日期:2010-03-26), 百拇医药(申玄淑)
[关键词] 超声;药物流产术;宫腔内残留
[中图分类号] R714.21[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-185-02
近年来随着科学技术的进步本院又开展了药物流产的项目,本院对应用经阴道超声对药物流产术后宫腔残留进行观察与分析,特别是对临床药物流产的观察,2008年1月～2009年1月对药物流产术后残留的患者共30例进行复查,并经阴式及腹式超声对照发现经阴道超声诊断符合率明显高于腹部超声,现报道如下:
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料
所有患者均为1年来由本院超声及尿HCG确诊为宫内早孕,并行药物流产的健康育龄妇女,行药物流产术后7～15 d后仍有间断性或持续性阴道流血、下腹隐痛、白带带血等症状,其年龄为18～42岁,平均30岁。
1.2 仪器和方法
使用仪器迈瑞DP-9900型超声诊断仪,腹式探头频率为3.5 MHz,阴式探头频率为6.5 MHz,事先嘱咐患者在膀胱适当充盈状态下经腹部在耻骨联合上方做超声检查,测量子宫大小宫腔情况,附件区有无包块盆腔有否积液等,经腹部超声检查后再嘱咐患者将膀胱排空后,行阴道超声检查,嘱患者取膀胱截石位,用双手抱住双膝抬高臀部以利于检查,避孕套内注入耦合剂并套于探头顶端,将探头轻柔缓慢放入阴道紧贴宫颈和阴道后穹隆进行各角度扫查,探查盆腔,但也有一些患者不愿做阴式超声检查,只好单做腹式检查。
, 百拇医药
2 结果
2.1几种残留超声图像
包括,①暗区型(6例):宫腔内积血,宫腔内见狭长型暗区,壁薄,其内无光点、光团等,根据此超声图像提示宫腔内出血可能性大,1周内复查,临床根据超声提示应用益母草及抗炎药物或活血化瘀的药物等,1周后复查宫腔内回声基本无明显异常。②少量线状光条型(15例):宫腔内可见散在暗区内见短线状或条状光条反射,超声提示1周复查,临床根据超声提示也不做处理,只是用一些缩宫及抗炎药物等。③不完全流产型(6例):子宫略大或饱满,子宫腔内可见面积大小不一,回声不均、边缘不规则的杂乱回声团,或呈弥漫性低中高等回声区、子宫口增大较松,笔者建议药物流产术后清宫。④滞留流产型[1](3例):宫腔内可见变形的胎囊图像,呈不规则、塌陷、狭长型,1例有胎芽但未见胎心搏动。此种情况可能为患者对药物敏感程度较差,机体反应不敏感。笔者见到的此类型超声图像的患者基本都是在反复做过2次药物流产以上,疑似机体可能对流产药物产生了抗药性所致,此种情况应建议清宫处理。
, 百拇医药
2.2临床处理与病理结果
6例暗区型及15例少量光条型,经缩宫药物及抗炎药物和益母草等活血化瘀药治疗1周后,再经阴道超声复查宫腔内基本回声正常。
9例不完全流产型及滞留流产型经清宫术后,刮出绒毛组织及蜕毛组织,还有一些积化物及凝血块。
以上超声病历都经临床证实基本准确无误,证实超声影像特别是经阴道超声,对药物流产术后宫腔残留物的情况可做出明确诊断提示,为临床提供可靠的治疗依据。
3讨论
药物流产术是一种方便安全高效无痛苦及方便终止早期妊娠的方法,被广大患者所认可,而广泛应用,它是应用米非司酮及米索前列醇终止早期妊娠[2]。药物流产不同于吸宫流产术,它模拟自然流产的过程。米非司酮阻止孕酮受体,使蜕模变性坏死出血,加用前列醇药物加强子宫收缩使绒毛组织排出体外[3]。一般情况下胚胎组织排出率在90%以上,但同时也存在一些弊端,如出血较多,流血时间长,宫腔内有残留物,因而超声检查已成为药物流产前后的重要检查方法。本院药物流产术一般是在服药后1～3 d绒毛组织排出,而蜕膜组织等5～10 d排出,一般排出情况因人而异,有一些患者对药物敏感排出时间就快,排出物彻底,有的患者对药物敏感程度差,排出时间就长,因此就得借助于超声检查及清宫手术。所以为更好地配合临床,经阴道超声对药流术后宫腔内有否残留是最经济、高效、安全准确的检查手段,可以准确地提供残留物的大小、性质、所在位置、机化程度等[4-5],提高临床医生的治疗安全性,避免盲目清宫的可能性,使患者把痛苦减小到最低程度。当然在嘱咐患者做阴式超声的时候,一要耐心解释,二要做好对患者的防护,一人一次性垫子、一人一次性手套,探头上套入双层避孕套,一人一换,保证检测时安全卫生,防止继发感染。
, 百拇医药
几年来本科配合临床应用阴道超声开展对药物流产术后残留的诊断工作,为临床医生选择合适的治疗方案提供了客观可靠的依据,深受临床医生的认同和好评。
[参考文献]
[1]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].天津:天津科技翻译出版公司,2001:100.
[2]于海艳,吕康泰.经阴道彩色多普勒超声对药物流产后宫内残留物的诊断价值[J].黑龙江医药,2005,19(5):34.
[3]王利华,沈玉杰,赵伟.药物流产后宫腔残留物的超声表现[J].中国超声诊断杂志,2001,2(10):50.
[4]杨莹,张月红.未婚先孕患者人工流产的心理护理[J].中国医药导报,2006,3(20):136.
[5]陶璞,张静,高艳敏异丙酚联合曲马多用于无痛人工流产的临床观察[J].中国现代医生,2007,45(23):99.
(收稿日期:2010-03-26), 百拇医药(申玄淑)