联合用药治疗老年性痴呆及血管性痴呆疗效观察
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[摘要] 目的:探讨小牛血清去蛋白注射液加马来酸桂哌齐特治疗老年性痴呆及血管性痴呆的临床疗效。方法:选择60例老年性痴呆及血管性痴呆患者,随机分为治疗组和对照组,每组30例,治疗组应用小牛血清去蛋白注射液加马来酸桂哌齐特治疗,对照组单用马来酸桂哌齐特,比较两组疗效及智力、认知功能改变。结果:治疗组总有效率为90.0%,对照组总有效率为66.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者精神认知量表(MMSE)与长谷川痴呆量表(HDS)评分明显升高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组评分上升幅度更大,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:小牛血清去蛋白注射液加马来酸桂哌齐特可以显著提高疗效,提高患者的认知功能,值得在临床推广应用。
[关键词] 小牛血清去蛋白注射液;马来酸桂哌齐特;痴呆
[中图分类号] R749.1+6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-064-02
老年痴呆(alzheimer dementia,AD)是一种获得性进行性认知功能障碍综合征,随着世界人口老龄化的发展,此病成为除脑血管病之外老年人常见的神经系统疾病,在65岁以上老年人的患病率约为50%,严重影响患者生活质量,并增加社会负担。而血管性痴呆是指因缺血性、出血性、急性和慢性缺氧性脑血管疾病所引起的智能及认知功能障碍的临床综合征,是继AD之外最常见的痴呆类型[1]。本院应用小牛血清去蛋白注射液加马来酸桂哌齐特治疗老年性痴呆及血管性痴呆,取得满意效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年10月～2010年3月在本院治疗的60例患者,其中老年性痴呆患者30例, 男16例,女14例;年龄64～93岁,平均81岁;早期发病8例,中期发病15例,晚期发病7例。血管性痴呆患者30例,男18例,女12例;年龄60～88岁,平均71岁。
1.2 研究方法
依据随机数字表将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例患者, 治疗组应用小牛血清去蛋白注射液加马来酸桂哌齐特治疗,对照组单用马来酸桂哌齐特。两组年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),可以进行组间比较。
1.3 治疗方法
治疗组用小牛血清去蛋白注射液15～20 ml加入5%葡萄糖溶液或150 ml 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注,1天1次,2周为1个疗程;停药3～4 d后再行下一个疗程,另用160 mg马来酸桂哌齐特注射液加入250 ml 0.9%氯化钠溶液中静滴,每天1次,2周为1个疗程。对照组单用马来酸桂哌齐特治疗。用法与用量同治疗组。小牛血清去蛋白注射液由锦州奥鸿药业有限责任公司生产,马来酸桂哌齐注射液由北京四环制药有限公司生产。
1.4 数据处理与统计学分析
建立数据库用FOXPRO软件,统计分析用SPSS 13.0软件,定量资料以均数±标准差(x±s)表示,并用t检验进行组间比较,两组率的比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
疗效评价根据精神认知量表(MMSE)的测定结果,如果治疗后比治疗前得分增加5分(包括5分)以上则为显效;如果增加2～4分则为有效;如果评分增加小于1分(包括1分)则为无效[2]。以显效+有效合并计算总有效率,两组比较结果见表1。
治疗组显效率为66.7%(20/30),有效率为23.3%(7/30),总有效率为90.0%(27/30);对照组显效率为 50.0%(15/30),有效率为16.7%(5/30),总有效率为66.7%(20/30),两组比较差异有统计学意义(P<0.05),说明治疗组疗效要优于对照组。
2.2 智力、认知比较
治疗前后用精神认知量表(MMSE)和长谷川痴呆量表(HDS)评价患者的智力和认知能力,两组比较结果见表2。
两组患者治疗前MMSE与HDS平均分均明显低于标准分,经治疗后,平均分明显升高,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),但由表2可以看出,治疗组评分上升幅度更大,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
小牛血清去蛋白注射液是一种小分子混合物,小牛血清去蛋白提取物是其主要成分,含有人体所必需的氨基酸、低级多糖类及低分子肽类物质,可以明显提高细胞内线粒体的生物呼吸活性,使机体在缺氧的状态下也有一定的耐受能力,促进葡萄糖的转运,提高神经细胞摄取和利用葡萄糖及氧的能力,在低氧以及能量需增加的情况下,可以促进能量代谢,增加供血量。另外小牛血清去蛋白注射液还能刺激激素产生,提供神经递质肽类激素和辅酶的前体物质[3],从而使脑细胞缺氧状态得到改善并提高记忆功能。马来酸桂哌齐特为新一代的哌嗪类钙拮抗剂,能有效减少钙离子向细胞内流动,阻止Ca2+跨膜进入血管平滑肌细胞内,松弛血管平滑肌,扩张脑血管,缓解血管痉挛,从而减少血流阻力,增加血流量,该药还通过抑制腺苷脱氨酶及促进腺苷重吸收,来实现体内腺苷浓度的升高,加强腺苷的生物效应,同时还能激活丝裂霉素激活蛋白激酶的活性,从而减少中性粒细胞的黏附,抑制炎性反应的发生,使体内微循环得到进一步的改善。另外马来酸桂哌齐特还可以维持细胞膜功能的稳定性,抑制海马区谷氨酸能神经纤维末梢释放谷氨酸[4],而海马区对缺血敏感,通过这一功能可以减少兴奋性递质对神经元的损害,有效提高患者的智力和认知能力 ......
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