奥扎格雷钠治疗急性脑梗死68例临床观察
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[摘要] 目的:评价奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床疗效。方法:随机选择急性脑梗死患者68例为治疗组,予奥扎格雷钠80 mg静滴,对照组68例予香丹20 ml静滴。结果:治疗组有效率为93.2%,显著优于对照组的79.4%。结论:奥扎格雷钠治疗急性脑梗死安全有效且优于传统内科治疗。
[关键词] 脑梗死;奥扎格雷钠;香丹
[中图分类号] R743 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-067-02
脑梗死是当今世界老年常见病及多发病,随着我国生活水平的提高,饮食结构的变化(主要表现是高脂高蛋白饮食增加,植物类食物减少),加上不良的生活习惯,大量长期吸烟,糖尿病发病逐年增加,故脑梗死发病率逐年增加,脑梗死以其高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率,严重危害着人类健康。奥扎格雷钠是血栓烷(TX)合成酶抑制剂,能阻碍前列腺素H2(PGH2)生成血栓烷A2(TXA2),促进血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞,内皮细胞用以合成前列环素I2(PGI2)从而改善TAX2与PGI2的平衡异常,从而抑制血小板聚集和扩张血管。本科采用奥扎格雷钠治疗急性脑梗死68例效果满意,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年6月～2010年3月收治急性脑梗死136例(首次发病72 h内),其中治疗组68例,男36例,女32例,平均年龄(61.70±8.52)岁。对照组68例,男37例,女31例,平均年龄(61.30±8.71)岁。两组均符合第四次全国脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准[1],均经头颅CT证实,排除脑出血发病后,未经溶栓、抗凝等治疗。两组患者的年龄、性别、病情程度方面比较差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
两组基础治疗均给予一般治疗:低盐低脂饮食,控制血压降血脂,使用阿司匹林肠溶片100 mg/d顿服,防止并发症发生,大面积脑梗死及时降颅压及对症处理,血压高于180/120 mmHg给予降压处理。治疗组在此基础上用奥扎格雷钠80 mg加入5%葡萄糖注射液(GS)250 ml(合并糖尿病的加用胰岛素4 U)静滴1次/d,14 d为1个疗程;对照组应用香丹20 ml加5% GS 250 ml(合并糖尿病的加用胰岛素4 U)静滴1次/d,14 d为1个疗程。
1.3 疗效评定标准
两组患者均于治疗前及治疗后2周分别按脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(改良的爱丁堡与斯堪的纳维亚研究组标准)评分方法[2]对患者的神经功能缺损进行评分,并结合患者的生活能力状态(病残程度)评定疗效[3],痊愈:神经功能缺失评分减少91%～100%,病残程度为0级;显效:神经功能缺失评分减少46%～90%,病残程度为1～3级;有效:神经功能缺失评分减少18%～45%;无变化:神经功能缺失评分减少0～17%;恶化:神经功能缺失评分不但未减少反而增加。总有效=痊愈+显效+有效。
1.4 统计学分析
两组率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效比较
见表1。
从表1可以看出,治疗组疗效明显优于对照组,治疗组痊愈28例,显效24例,有效10例,无效6例,总有效率为93.2%;对照组痊愈18例,显效16例,有效20例,无效12例,恶化2例,总有效率为79.4%;两组痊愈率比较差异有统计学意义(χ2=7.75,P<0.01),总有效率比较差异有统计学意义(χ2=6.61,P<0.05)。
2.2 不良反应
治疗组2例出现轻度头痛,1例出现皮疹,治疗后消失,无其他不良反应,治疗2周后复查头颅CT未见出血,复查凝血功能、血小板、大便隐血,均未见异常。对照组无明显不良反应。
3 讨论
脑梗死是神经内科的常见病,该病的发生与脂质代谢障碍、血管内膜损伤、血小板黏附聚集、血小板血栓形成、血管管腔狭窄、闭塞、痉挛,脑血流量减少有关[4]。脑梗死患者由于供应大脑或脑干的血管突然阻塞,血流中断,造成脑组织缺血缺氧,使脑组织功能丧失,故患者在数分钟或数小时内出现一侧瘫痪或失语,严重者可出现昏迷甚至死亡。血流动力学指标变化对脑梗死的发生发展有重要作用,亦是脑梗死病情加重的重要因素之一,全血黏度主要取决于血浆中的纤维蛋白原、三酰甘油和其他血浆蛋白的含量。纤维蛋白原增高,是机体对损伤的一种反应,由于老年患者血管硬化,血管内膜不光滑,小动脉玻璃样变,可促发纤维蛋白原增加,这是形成脑梗死的原因之一。朱建中[5]报道,脑梗死患者红细胞变形指数降低,其原因是红细胞能够通过直径小于自身的微血管,主要依靠其自身变形能力而实现,红细胞变形指数降低时在一定程度上导致红细胞聚集指数升高,即全血黏度增高,使血液在微血管的血流速度下降,血液淤滞,微循环灌注减少,加重组织缺血与缺氧,于是脑梗死便会形成。
总之,血小板聚集和血黏度的增加是脑梗死形成的主要原因,目前研究证实[6-7]:血小板在脑梗死发病机制中发挥了重要作用,目前普遍认为血栓调节机制是由前列环素I2(PGI2)和前列腺素H2(PGH2)在血栓素A2(TXA2)合成酶作用下形成TXA2,从而使血小板聚集、血栓形成、血管收缩;另一方面PGI2和PGH2又在PGI2合成酶作用下转化为PGI2,PGI2抑制血栓形成,使血栓溶解。奥扎格雷钠是一种高选择性的TAX2合成酶抑制剂,降低体内TAX2浓度,减少TAX2生成,使血栓形成过程受到抑制,同时促进PGI2的产生,改善TXA2与PGI2的平衡,并抑制5-羟色胺(5-HT)活性,因而使血小板聚集和血管收缩得到抑制,改善微循环,增加梗死区及周围半暗带供血,增加脑血流量和供氧量,促进神经功能的恢复。本组研究显示治疗组疗效明显高于香丹对照组,总有效率显著高于对照组(P<0.05);不良反应轻微呈一过性,能耐受,不影响治疗,因此奥扎格雷钠治疗急性脑梗死,疗效显著、安全可靠,优于传统香丹治疗,值得临床推广应用 ......
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