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编号:12032440
两种镇痛方法用于人工流产术的临床效果评价
http://www.100md.com 2010年5月15日 吴应兰,郭 英,李小平
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    参见附件(849KB,1页)。

     [摘要] 目的:探讨丙泊酚、氧化亚氮在无痛人流术中的应用效果。方法:将本院2008年10月~2009年8月自愿实行无痛人工流产术者随机分成两组,每组80例。观察两组镇痛效果、宫口松弛情况、出血量和不良反应情况。结果:A组镇痛效果明显,与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:丙泊酚用于无痛人流术效果好,不良反应小。

    [关键词] 丙泊酚;氧化亚氮;无痛人流术

    [中图分类号] R714.21 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-051-01

    人工流产术临床应用多年,由于手术简单,多不使用麻醉。在临床工作中发现,部分患者疼痛较严重,不能配合手术,甚至出现人工流产综合征,因此,选用有效、低副反应的镇痛方式已成为妇产科医生关注的问题。本院采用丙泊酚(A组)、氧化亚氮(B组)作妊娠6~10周人工流产术中镇痛,取得良好的效果,现将两组不同的镇痛效果分别报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2008年10月~2009年8月在本院就诊,确定为宫内早孕,自愿要求人工流产而无并发症及禁忌证。年龄18~40岁,孕次1~4次,产次0~2次,孕龄6~10周,随机分为两组,每组80例,人工流产术中分别使用丙泊酚、氧化亚氮镇痛。各组孕妇的年龄、孕次、孕龄经统计学检验无明显差异,吸宫负压为400~500 mmHg。

    1.2 方法

    两组术前均肌注阿托品0.5 mg。A组先建立静脉通道,待手术医生检查患者消毒铺巾后,常规吸氧,术前先静脉注入马来酸咪达唑仑1 mg、芬太尼0.05 mg,再静脉注入丙泊酚1.5~2.0 mg/kg,一次性静脉注射,待睫毛反射消失后开始手术。B组采用氧化亚氮镇痛气体设备,在活(办)自动控制进行吸入性供气,气体为50%氧化亚氮与50%氧气的混合气体。

    1.3 观察项目及效果判断标准

    1.3.1 宫口松弛情况 显效:直接用6~7号扩宫器扩宫能顺利通过宫口。有效:直接用5~6号扩宫器扩宫能顺利通过宫口。无效:仍需从小于或等于5号扩宫器扩张宫颈。

    1.3.2 镇痛情况显效:术中能达到完全无痛,表情自然,平静。有效:术中诉有轻微腹痛,基本能配合,安静。无效:术中疼痛明显,呻吟、出汗,变动体位,不合作。

    2 结果

    2.1 镇痛效果和人工流产综合征反应发生情况及无阻力扩宫率比较

    见表1。

    由表1 可见,丙泊酚组显效率为93.7%,与氧化亚氮镇痛气体比较,差异有统计学意义,P<0.05。人工流产综合征反应数最少为丙泊酚组,无一例发生,与氧化亚氮镇痛气体比较,差异有统计学意义,P<0.05。

    2.2 术中出血量

    A组平均出血量为(10.3±5.2)ml,B组术中平均出血量为(10.5±5.7)ml,两组术中出血量差异无统计学意义,P>0.05。

    3 讨论

    丙泊酚是一种短效的静脉麻醉药,适用于诱导和维持全身麻醉,维持时间短,体内无积蓄,代谢快,毒性小,具有复苏迅速等特点。除过敏者禁用外,无其他禁忌证。用丙泊酚后患者安静、无痛,这就为手术创造了良好的条件。但丙泊酚无宫口松弛作用,而扩张宫口常常是人工流产中关键的一步,对于宫扩张困难的患者,手术时间延长,术前加马来酸咪达唑仑、芬太尼,解决了宫口扩张难患者,从而缩短了手术时间,提高了手术安全性,又减少了丙泊酚用量。本组患者虽无严重的不良反应,但应强调:①术前禁食4 h以上。②避免有咳嗽病史者,防止呛咳。③ 由于此药对呼吸和循环系有一定的抑制作用,应控制给药的速度及用量。④ 有心脏、呼吸道、肝、肾脏损害或循环血量减少及衰弱的患者,应慎用丙泊酚。⑤应具有氧气、多种监护、抢救设备,并做好输液准备,以策安全。

    氧化亚氮是通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生作用。吸入50%氧化亚氮30~40 s即出现镇痛效果,停止吸气2~5 min作用消失。本组研究镇痛显效率为31.3%,无效率为12.5%,镇痛效果不够完善,与A组比较效果较差。

    综上所述,笔者发现丙泊酚加用马来酸咪达唑仑、芬太尼后,镇痛效果确切,同时松弛了子宫颈口,使人工流产术更易进行,且对子宫收缩及出血量无影响,值得临床推广。

    [参考文献]

    [1]罗红,曾济宏,黄增平,等 ......

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