丙泊酚复合芬太尼在人工流产中的应用
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[摘要] 目的:寻求解除孕妇在人工流产术中痛苦的方法。方法:选取早孕妇女60例,分为实验组和对照组。实验组术前静脉注射芬太尼、丙泊酚,对照组予芬太尼,观察两组孕妇术中反应。结果:两组麻醉的有效率、两组术前、手术结束时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),人流综合征发生率,宫口松弛、术中出血量比较无统计学意义,但两组起效时间比较,差异有统计学意义,P<0.05。结论:丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在人工流产中疗效肯定,真正达到了无痛人工流产。
[关键词] 人工流产;丙泊酚:芬太尼;静脉注射
[中图分类号] R714.21 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-052-02
人工流产是避孕失败的一种补救措施,由于疼痛引发的人流综合征,以及由于手术时间延长导致的炎症发生率提高,使人工流产时的痛苦已愈来愈受关注,目前众多的药物应用到无痛人流中,以期尽量减少术中副作用,缩短手术时间,有利于患者子宫复原。丙泊酚复合芬太尼可减轻和消除受术者在围术期心理和生理诸多痛苦和不适,是更人性化的人工流产模式。本院近年来开展丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉用于人工流产手术60例,效果满意,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年10月～2007年10月来门诊要求人工流产的孕5～11周的孕妇60例,随机分为两组,实验组和对照组各30例。两组年龄、孕次经统计学处理差异无统计学意义。每例术前均详细询问病史,选择无手术禁忌证病例,常规给予血、尿、心电图、B超、白带检查。术前SBP、DBP、HR、SpO2均差异均无统计学意义,具有可比性。
丙泊酚(200 mg/支,西安力邦制药有限公司生产,商品名:力蒙欣),芬太尼(0.1 mg/支,湖北宜昌人福药业有限公司生产),深圳迈瑞PM-8000监护仪、麻醉机、气管插管等抢救设备,人工流产吸引器及其他相关设备。
1.2方法
患者禁食4～6 h以上,开放静脉通路,摆好体位,固定四肢防止术中躯体活动,常规会阴清洁后给药。从手背浅静脉注入芬太尼0.05～0.10 mg,1 min后注入丙泊酚2 mg/kg实行麻醉诱导,1～3 min推完。患者有局部血管轻微疼痛感,推药完时患者无意识,睫毛反射消失可开始手术,若患者出现肢体活动则追加剂量(20～60 mg)。术中严密观察用药后血压、心率、呼吸变化,必要时面罩加压给氧。手术结束时呼唤患者姓名多能应答,但意识仍较朦胧,需在病房休息30 min左右方可自行离院。
1.3 观察项目
麻醉的效果;记录两组术前手术结束时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),人流综合征发生率,宫口松弛、术中出血量。
1.4 疗效判定
①麻醉效果:显效,肢体无活动;有效,有影响操作的肢体活动;无效,肢体活动大,手术无法进行,需追加药物。②术后镇痛效果:显效,术后主诉无痛感;有效,术后腹痛、不适,但可忍受;无效,术后明显腹痛或伴呻吟。
1.5统计学方法
所有数据均以x±s表示,采用t检验。
2 疗效
2.1镇痛效果
总数60例,无痛率为100%,总有效率为100%。
2.2两组起效时间、SBP、DBP、HR、SpO2比较情况
见表1。
2.3 人流综合征发生率对比
两组术中、术后无一例发生人工流产综合征。
2.4 宫口松弛、术中出血量以及血压、心率、血氧饱和度比较
实验组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
子宫有丰富的神经支配,主要来自交感神经系统,而人工流产手术时子宫被牵拉,宫颈扩张,宫壁受到刺激均引起迷走神经兴奋,继而出现恶心呕吐、胸闷、出冷汗、心率下降、血压下降、患者自觉难受等一系列人工流产综合征反应。
丙泊酚复合芬太尼是一种新型短效静脉麻醉药[1],是无痛人流中最常用的静脉麻醉药,单纯应用丙泊酚镇痛作用较弱,术中肢体活动、术后腹痛的发生率较高。芬太尼是一种强效、超短效阿片受体激动药[2],3～5 min起效,维持30～60 min,主要经血浆非特异性酯酶水解代谢,不依赖肝肾功能。芬太尼镇痛作用是吗啡75～125倍,镇痛作用强,持续时间短,不引起组胺释放,故不抑制心肌收缩力,对血压影响轻微,小剂量芬太尼对呼吸抑制较轻。两组对患者的呼吸、循环系统都无明显影响,血压、心率、血氧饱和度无明显变化,有效率达100% ,既不影响子宫收缩,也不增加术中出血量,又有效地防止了人工流产综合征的发生,方法安全简便,效果肯定,受术者非常愿意接受,真正消除了受术者紧张恐惧的心理,达到了无痛人工流产的效果,但是相比来说单纯使用芬太尼起效时间相对较长,麻醉后仍需等待几分钟方能进行手术。结合无痛人流手术时间短,无需肌松的特点,联合应用不增加呼吸循环的抑制,临床应用还是安全有效的。王志涛等[3]发现,当丙泊酚和芬太尼复合麻醉时,丙泊酚用量减少29.9%,因此丙泊酚联合芬太尼用于无痛人流,充分利用各自优缺点,具有镇痛、镇静安全,作用时间短,无痛苦记忆,副作用小的特点,是应用无痛人流手术较为理想、安全有效的方法。需要指出的是由于丙泊酚注射痛发生率高,在静脉通道的选择上应选择大静脉或合用利多卡因可减轻注射部位疼痛[4]。还应注意丙泊酚中枢神经系统的抑制作用,甚至呼吸暂停。因此,必须高度警惕呼吸、循环抑制的发生,手术室必须做好抢救药品及复苏抢救设备的准备,且妇科医生与麻醉医生必须密切配合,尤其对年龄较大,体质欠佳者更应加强呼吸、循环监测,并调整剂量和注药速度。
本研究中未出现报道的芬太尼和丙泊酚均有的呼吸抑制作用以及引起BP、SpO2、HR的变化,考虑到了如下因素,可能可有效地避免:采用托下颌及面罩吸氧;控制药物的速度;注意观察患者的生命体征和气道管理;配备有吸氧条件及心肺复苏设备,并有专业麻醉医师给药及监测。人工流产手术虽小,但手术的时间以及过程明显能够影响患者的子宫复原,甚至影响患者的生育功能恢复,因此应该重视药物的选择,尽量减少患者的痛苦[5] ......
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