膀胱切除术围术期24例护理观察
[摘要] 目的:总结膀胱切除术的护理体会。方法:回顾性分析24例膀胱疾病患者行膀胱切除术的临床护理资料。结果:24例患者中切口裂开患者2例,切口感染者3例,麻痹性肠梗阻1例,上消化道出血2例,水电解质、酸碱平衡失调患者1例,尿漏者1例。全部患者经术后护理均康复出院。结论:充分的术前准备,掌握手术可能发生的并发症,密切观察病情变化,并做好必要的护理工作,是确保患者手术及术后安全所必须的。
[关键词] 膀胱切除术;并发症;护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-083-02
膀胱切除是治疗浸润性膀胱疾病最有效的手段之一,有效的护理措施也是提高患者生活质量的重要措施,本文对2004年6月～2008年6月本院收治的24例膀胱性疾病患者的护理体会报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
本组共24例患者,男14例,女例10,年龄30～64岁,平均(45±5)岁。其中16例为膀胱癌复发1次以上,进行过经尿道膀胱肿瘤电切术;移行细胞癌(分化Ⅱ级)2例,低分化腺癌3例[1],8例经膀胱镜检、组织活检、B超及CT明确其部位,静脉肾盂造影上尿路形态和功能均正常,术前未发现有远处和盆腔淋巴结转移,符合膀胱切除术手术指征和适应证,无手术禁忌证。
1.2护理
1.2.1 术前护理 ①心理护理。部分膀胱性疾病患者心理负担较重。由于手术术程相对较长,难度大,且术后可能发生漏尿、尿失禁等并发症,易使患者产生焦虑、恐惧和自卑心理。另外手术也将增加患者的心理压力,故术前心理护理尤显重要。针对这些心理特点,应做好安慰、解释工作,经常主动地去关心患者,对患者的心理有充分了解,讲解手术前后的注意事项及配合要点,并介绍手术特点。同时要与患者建立良好的护患关系,取得患者的信赖,配合主管医生,使患者对手术及其结果有较充分的认识和心理准备,主动参与自我护理。同时,做好家属的思想工作,为患者提供情感和心理上的有力支持。②术前准备。术前应对手术做充分了解,常规进行器械检查,及时排除有关故障,保证手术能顺利实施。熟悉手术配合步骤,各器械按程序摆放。指导患者做常规检查心电图、X线胸片、血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等;术前3 d每日静脉补充5%GNS 1 500～2 000 ml,水溶性维生素,术前2 d进流质饮食,并口服甲硝唑、诺氟沙星片,以抑制肠道细菌,预防术后感染[2]。术前1 d口服复方聚已二醇电解质散清洁肠道,静脉滴注抗生素以平衡补充肠道准备丢失的水分和电解质;术前晚禁饮食。术晨常规留置胃管,予清洁灌肠,至排出液澄清为止,以减少术中及术后胃肠道膨胀影响手术及术后恢复的发生。
1.2.2术中护理手术过程中要注意给患者保暖,由于手术时间较长,手术过程中应通过监视器密切观察患者及手术进程, 注意观察患者的循环呼吸变化,如心率、呼吸、脉搏及血压的变化情况,维持患者的内环境稳定,使其安全地度过手术期。同时应准备必需的蒸馏水进行腹腔冲洗。
1.2.3 术后护理①常规护理。严密观察生命体征变化,持续心电监测及血氧饱和度的监测1～2 d和体温监测4次/d。②引流管道的护理。对本实验术后的引流管妥善固定,防止移位或脱出,严格准确记录各引流管的引流量,观察引流液的颜色及性质,为治疗及拔管提供可靠的依据,清楚各种管道的通向和作用,务必保持其通畅。③并发症的护理。术后24 h内需严密观察生命体征和病情变化;监测血电解质,准确记录24 h出入量;监测体温变化,严防腹胀;防止发生吻合口瘘及吻合口狭窄、梗阻。
2结果
本组24例患者手术均获成功,平均用时约9.4 h,未出现中转开腹手术患者和围术期死亡患者。术后均能下床自由活动,尿道正常排尿,其中18例每次排尿达300 ml以上,6例每次排尿达150～200 ml,无暂时性尿失禁患者出现。术后3周患者的KUB、IVU、B超及代膀胱造影检查显示:双肾显影良好,尿路形态功能正常,无扩张积水,无输尿管反流及梗阻,代膀胱充盈良好,容量均在180 ml以上,术后4～5周患者均恢复控尿和肠蠕动功能,可自主饮食。24例患者中切口裂开患者2例、切口感染患者3例、麻痹性肠梗阻1例、上消化道出血2例、水电解质、酸碱平衡失调患者1例,尿漏患者1例,经术后护理均康复出院,经术后护理均康复出院。
3讨论
本组24例患者采用手术,其中一些相对高龄或体质差者,手术时间相对更长,更容易导致出血、感染、尿瘘、肠瘘、消化道出血等并发症的发生,经过一系列的护理,还是取得了较好的临床效果。充分的术前准备、术中配合,及时准确地对患者的情况做出评估,是手术成功不可缺少的关键[3]。根据疾病发生的不同原因,予以针对性的护理,尤其加强引流管护理更是手术后期行之有效的环节,可以有效预防并发症发生[4]。术后1～2 d,手术室护士再进行随访,评价护理效果,进一步提高护理质量。手术的成与否,很大程度上依赖于手术组人员是否协调和努力。因此,应做好充分的术前准备,了解手术方式和过程,掌握手术可能发生的并发症,密切观察病情变化,认真巡视检查,以确保患者围术期的安全性。
[参考文献]
[1]吴东娟,康福霞,赵雅茹,等.膀胱全切原位膀胱术的护理[J].解放军护理杂志,2008,25(16):53-54.
[2]王涛,韩冬梅,赵甲宇,等.下膀胱切除术的手术配合[J].现代护理,2005,11(14):1170-1171.
[3]黄丽梅,孔敏.全膀胱切除手术体位的改进[J].中国医药导报,2008,5(28):31,34.
[4]钟林坚,刘兆琼,谢爱荣,等.在闭孔神经阻滞下经尿道电切术治疗膀胱肿瘤[J].中国现代医生,2008,46(34):96.
(收稿日期:2010-04-09), 百拇医药(罗佳丽)
[关键词] 膀胱切除术;并发症;护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-083-02
膀胱切除是治疗浸润性膀胱疾病最有效的手段之一,有效的护理措施也是提高患者生活质量的重要措施,本文对2004年6月～2008年6月本院收治的24例膀胱性疾病患者的护理体会报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
本组共24例患者,男14例,女例10,年龄30～64岁,平均(45±5)岁。其中16例为膀胱癌复发1次以上,进行过经尿道膀胱肿瘤电切术;移行细胞癌(分化Ⅱ级)2例,低分化腺癌3例[1],8例经膀胱镜检、组织活检、B超及CT明确其部位,静脉肾盂造影上尿路形态和功能均正常,术前未发现有远处和盆腔淋巴结转移,符合膀胱切除术手术指征和适应证,无手术禁忌证。
1.2护理
1.2.1 术前护理 ①心理护理。部分膀胱性疾病患者心理负担较重。由于手术术程相对较长,难度大,且术后可能发生漏尿、尿失禁等并发症,易使患者产生焦虑、恐惧和自卑心理。另外手术也将增加患者的心理压力,故术前心理护理尤显重要。针对这些心理特点,应做好安慰、解释工作,经常主动地去关心患者,对患者的心理有充分了解,讲解手术前后的注意事项及配合要点,并介绍手术特点。同时要与患者建立良好的护患关系,取得患者的信赖,配合主管医生,使患者对手术及其结果有较充分的认识和心理准备,主动参与自我护理。同时,做好家属的思想工作,为患者提供情感和心理上的有力支持。②术前准备。术前应对手术做充分了解,常规进行器械检查,及时排除有关故障,保证手术能顺利实施。熟悉手术配合步骤,各器械按程序摆放。指导患者做常规检查心电图、X线胸片、血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等;术前3 d每日静脉补充5%GNS 1 500～2 000 ml,水溶性维生素,术前2 d进流质饮食,并口服甲硝唑、诺氟沙星片,以抑制肠道细菌,预防术后感染[2]。术前1 d口服复方聚已二醇电解质散清洁肠道,静脉滴注抗生素以平衡补充肠道准备丢失的水分和电解质;术前晚禁饮食。术晨常规留置胃管,予清洁灌肠,至排出液澄清为止,以减少术中及术后胃肠道膨胀影响手术及术后恢复的发生。
1.2.2术中护理手术过程中要注意给患者保暖,由于手术时间较长,手术过程中应通过监视器密切观察患者及手术进程, 注意观察患者的循环呼吸变化,如心率、呼吸、脉搏及血压的变化情况,维持患者的内环境稳定,使其安全地度过手术期。同时应准备必需的蒸馏水进行腹腔冲洗。
1.2.3 术后护理①常规护理。严密观察生命体征变化,持续心电监测及血氧饱和度的监测1～2 d和体温监测4次/d。②引流管道的护理。对本实验术后的引流管妥善固定,防止移位或脱出,严格准确记录各引流管的引流量,观察引流液的颜色及性质,为治疗及拔管提供可靠的依据,清楚各种管道的通向和作用,务必保持其通畅。③并发症的护理。术后24 h内需严密观察生命体征和病情变化;监测血电解质,准确记录24 h出入量;监测体温变化,严防腹胀;防止发生吻合口瘘及吻合口狭窄、梗阻。
2结果
本组24例患者手术均获成功,平均用时约9.4 h,未出现中转开腹手术患者和围术期死亡患者。术后均能下床自由活动,尿道正常排尿,其中18例每次排尿达300 ml以上,6例每次排尿达150～200 ml,无暂时性尿失禁患者出现。术后3周患者的KUB、IVU、B超及代膀胱造影检查显示:双肾显影良好,尿路形态功能正常,无扩张积水,无输尿管反流及梗阻,代膀胱充盈良好,容量均在180 ml以上,术后4～5周患者均恢复控尿和肠蠕动功能,可自主饮食。24例患者中切口裂开患者2例、切口感染患者3例、麻痹性肠梗阻1例、上消化道出血2例、水电解质、酸碱平衡失调患者1例,尿漏患者1例,经术后护理均康复出院,经术后护理均康复出院。
3讨论
本组24例患者采用手术,其中一些相对高龄或体质差者,手术时间相对更长,更容易导致出血、感染、尿瘘、肠瘘、消化道出血等并发症的发生,经过一系列的护理,还是取得了较好的临床效果。充分的术前准备、术中配合,及时准确地对患者的情况做出评估,是手术成功不可缺少的关键[3]。根据疾病发生的不同原因,予以针对性的护理,尤其加强引流管护理更是手术后期行之有效的环节,可以有效预防并发症发生[4]。术后1～2 d,手术室护士再进行随访,评价护理效果,进一步提高护理质量。手术的成与否,很大程度上依赖于手术组人员是否协调和努力。因此,应做好充分的术前准备,了解手术方式和过程,掌握手术可能发生的并发症,密切观察病情变化,认真巡视检查,以确保患者围术期的安全性。
[参考文献]
[1]吴东娟,康福霞,赵雅茹,等.膀胱全切原位膀胱术的护理[J].解放军护理杂志,2008,25(16):53-54.
[2]王涛,韩冬梅,赵甲宇,等.下膀胱切除术的手术配合[J].现代护理,2005,11(14):1170-1171.
[3]黄丽梅,孔敏.全膀胱切除手术体位的改进[J].中国医药导报,2008,5(28):31,34.
[4]钟林坚,刘兆琼,谢爱荣,等.在闭孔神经阻滞下经尿道电切术治疗膀胱肿瘤[J].中国现代医生,2008,46(34):96.
(收稿日期:2010-04-09), 百拇医药(罗佳丽)