社区老年医院感染患者的临床分析
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参见附件(1432KB，2页)。
[摘要] 目的:了解社区老年患者医院感染的临床特征,为制定有针对性的防治措施提供依据。方法:将242例医院感染患者分成≥60岁的老年组和<60岁的非老年组,对两组患者的医院感染状况进行对比分析,总结社区老年患者医院感染的临床特征。结果:老年组患者医院感染发生率是非老年组患者的1.51倍,男性高于女性;感染部位分布构成比前3位依次为呼吸道(66.10%)、胃肠道(14.72%)、泌尿道(9.60%);老年组患者医院感染病死率为13.04%,是非老年组患者的5.53倍。结论:社区老年患者医院感染发生率、病死率较高,感染部位以呼吸道为主,强化对这一人群医院感染的监测和控制十分重要。
[关键词] 老年人;医院感染;临床分析;社区
[中图分类号] R195.4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-170-02
社区老年患者是医院感染的高发人群,熟悉其医院感染的临床特征是医院感染防治工作的关键[1]。本资料详细调查了115例社区老年医院感染患者的感染发生情况,并与同期的非老年医院感染患者对照分析,以明确社区老年患者医院感染的特征,为有针对性地制定防治措施提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007～2009年在本社区医院出院的患者4 536例,发生医院感染242例,其中,≥60岁的老年患者115例,男77例,女38例,年龄60～98岁,平均(73.60±7.41)岁。其余患者均<60岁。1.2 方法
采用回顾性调查方法,按统一表格对临床资料登记、汇总,采用统计软件SPSS 13.0对资料进行整理和分析,运用χ2检验对老年组(年龄≥60岁)和非老年组(年龄<60岁)进行对比分析。
1.3 诊断标准
医院感染诊断标准依据中华人民共和国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》(试行)。
2 结果
2.1 老年组与非老年组患者医院感染发生率、病死率比较
见表1。
老年组患者的医院感染发生率为6.77%,非老年组患者的医院感染发生率为4.48%,老年组的感染发生率是非老年组的1.51倍;老年组的感染病死率(13.04%)是非老年组(2.36%)的5.53倍。
2.2 老年患者不同年龄组医院感染发生率比较
见表2。
把60岁以上的老年患者分成三组,从中可以看出,随着年龄的增长,医院感染发生率不断上升,从5.26%上升到9.57%。
2.3 两组中不同性别患者医院感染发生率比较
见表3。
根据表3显示,老年组中男、女患者之间的感染发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),非老年组中男、女患者之间的感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 老年组与非老年组患者医院感染部位分布比较
老年组患者感染部位分布构成比,前4位为:呼吸道占66.10%,胃肠道占14.72%,泌尿道占9.60%,皮肤软组织占4.02%;非老年组为:呼吸道占61.50%,胃肠道占15.63%,皮肤软组织占6.82%,泌尿道占5.64%。其中,下呼吸道感染比例,老年组为54.03%,非老年组为41.54%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 社区老年人医院感染发生率、病死率较高,发病随年龄增加而上升
有资料报道,60岁以上的老年患者医院感染发生率在7%～24%[2],死亡原因与医院感染相关的疾病的病死率为19.40%[3]。本组资料数据稍低,感染发生率和病死率分别是6.77%和13.04%,但与非老年组比较,差异有统计学意义(P<0.001、P<0.01),感染发生率、病死率分别是非老年组的1.51和5.53倍,且随着年龄的增长,感染发生率呈上升趋势(表2)。究其原因,可能与年龄增长导致的免疫功能降低和基础疾病使脏器功能受损有关,同时侵入性诊治、放疗、化疗也有重要影响。加之老年患者生理功能减退,出现医院感染后临床表现多不典型,容易漏诊、误诊,影响预后。
3.2 男性的老年医院感染发病率较高
有学者认为性别也是医院感染的危险因素,但也有人并不肯定这一点。本资料显示,非老年组患者医院感染,男女比较,差异无统计学意义(P>0.05);而与老年组患者比较,则差异有统计学意义(P<0.05),与近年资料报道相近[4],这可能与老年男性患者病理生理改变有关,例如慢性阻塞性肺疾病的发病率,老年患者高于一般成年患者,男性患者高于女性。慢性阻塞性肺疾病是呼吸道医院感染的重要危险因素,呼吸道医院感染又是我国最常见的医院感染类型[5],其能左右总体的医院感染发生率。
3.3 呼吸道感染率较高,尤其是下呼吸道
老年组与非老年组患者感染部位分布相似,但老年组患者下呼吸道感染比例明显高于非老年组,其主要原因是老年患者咳嗽反射减弱,黏液、纤毛清除功能降低,痰液不易排出,或者脑功能障碍,易将口腔分泌物或反流的胃内容物误吸入下呼吸道,加之老年患者严重的基础疾病导致抵抗力下降等。
总之,社区老年患者医院感染有其临床特征,在感染的发生率和严重程度方面,与非老年患者有一定的差别,强化对这一人群医院感染的监测和控制十分重要。根据这些特征制定防治措施,例如警惕老年患者医院感染的发生和发展、加强气道管理、预防下呼吸道感染、规范使用抗菌药物等,才能最大限度地降低医院感染的发生率和病死率 ......
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