406例功能失调性子宫出血子宫内膜病变及病因临床分析
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[摘要] 目的:探讨功能失调性子宫出血(DUB)子宫内膜病理变化及病因分析,为功能失调性子宫出血的临床诊治提供依据。方法:随机收集2009年1～10月在本院妇科门诊、临床诊断为功能失调性子宫出血经药物治疗效果不佳患者472例,经诊断刮宫(简称诊刮)结合病理诊断,确诊功能失调性子宫出血患者406例,子宫内膜腺癌6例,慢性子宫内膜炎及其他疾病60例。结果:在光学显微镜下观察406例功能失调性子宫出血患者子宫内膜病变类型:增生过长为37.4%(其中包括单纯性囊腺性、腺瘤样性、不典型性),增殖期为33.5%,分泌期为16.8%,混合期为7.4%。子宫内膜息肉为4.9%。年龄分布在35～50岁较多,但以41～45岁的年龄组最多,占24.9%。结论:功能失调性子宫出血并不是由肿瘤性及炎症性等疾病引起的,大多数是由于卵巢功能紊乱所致。
[关键词] 功能失调性子宫出血;子宫内膜病变;病理诊断;临床分析
[中图分类号] R711.52[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-174-02
功能失调性子宫出血(DUB)简称功血,是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调,并非器质性病变引起的异常子宫出血。可分为无排卵性和排卵性功能失调性子宫出血两大类。功能失调性子宫出血是妇科常见病、多发病,临床上依靠子宫镜对子宫内膜的观察和刮宫材料的检查是不够的,需在光学显微镜下对子宫内膜进行深入活体组织学分析才能作出明确的临床诊断。本文随机收集了2009年1～10月本院妇科门诊患者472例,均为临床诊断功能失调性子宫出血患者,经病理诊断,确诊为功能失调性子宫出血患者406例,子宫内膜腺癌6例,慢性子宫内膜炎及其他疾病60例。依照病理诊断分型及病因进行临床分析,为功能失调性子宫出血疾病的诊治提供可靠临床依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
406例功能失调性子宫出血患者,年龄22～62岁,平均42岁,临床上均有阴道不规则流血症状,流血时间3 d～3个月。
1.2 方法
临床上诊断为功能失调性子宫出血,经药物治疗效果不佳,行诊断刮宫,取子宫内膜,立即用10%甲醛固定,送病理室活检,常规石腊切片、HE染色,光镜下观察子宫内膜病变。
1.3 诊断标准
以《诊断病理学》为诊断依据[1]。
1.4 统计学方法
计数资料采用χ2检验。
2 结果
在光学显微镜下观察406例功能失调性子宫出血患者子宫内膜病变类型:增生过长为37.4%(其中包括单纯性囊腺性、腺瘤样性、不典型性),增殖期为33.5%,分泌期16.8%,混合期为7.4%;子宫内膜息肉为4.9%。见表1。各型子宫内膜病变引起功能失调性子宫出血原因比较,差异有统计学意义(P<0.01),χ2=18.2。
功能失调性子宫出血患者的年龄分布在35～50岁较多,但以41～45岁的年龄组为最多,占24.9%。见表2。功能失调性子宫出血各年龄组之间比较,差异有统计学意义(P<0.01),χ2=16.25。
3 讨论
功能失调性子宫出血并不是由肿瘤性及炎症性等疾病引起的,大多数是由于卵巢的功能紊乱所致。功能失调性子宫出血的原因有下列几种:①卵巢的雌性激素分泌过多,从而使子宫内膜增生,临床上称无排卵性子宫出血,一般以青春期功能失调性子宫出血为主。②孕激素分泌异常,临床上称排卵性功能失调性子宫出血,以育龄妇女及更年期妇女多见。③周期性子宫内膜出现异常子宫内膜变化,也可以引起功能失调性子宫出血。④雌性激素药物及部分激素类避孕药的不适当使用,引起子宫内膜过度增生,也可以引起功能失调性子宫出血。
本文资料显示,功能失调性子宫出血的主要病变是子宫内膜增生过长,发病的百分率较高(37.4%),其次是增殖期改变(33.5%)。子宫内膜增生过长与子宫膜腺癌关系密切。最早由Taylor在1932年提出,两者并存或移行为癌者甚多。现在公认腺瘤样型和不典型增生过长为子宫内膜腺癌的“癌前病变”,且子宫内膜腺癌近年有上升趋势,本文统计发病率(6/472)与相关资料接近。引起功能失调性子宫出血的各型子宫内膜病变百分率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。
本文资料还显示,功能失调性子宫出血的年龄分布在35～50岁较多,50岁以后发病人数减少,但此时期为子宫内膜腺癌的发病高峰。其中,以41～45岁年龄组患功能失调性子宫出血最多(24.9%),41～45岁年龄组妇女处在或接近更年期阶段、卵巢内分泌紊乱尤为明显,由于失去性激素对下丘脑及垂体的正反馈作用,垂体分泌卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)增高,缺乏LH的中期波峰,不能排卵,子宫内膜长期在雌性激素刺激下发生增生过长,坏死,脱落,表现为更年期功能失调性子宫出血,子宫内膜息肉引起功能失调性子宫出血发生在表2各年龄组,本文资料已证实。功能失调性子宫出血患者在各年龄组差异有统计学意义(P<0.05)。
对生育期和绝经过渡期妇女,药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者,应通过诊断刮宫术排除恶性病变。对未婚患者,若激素治疗失败或疑有器质性病变,也应经患者或其家属知情同意后考虑诊断刮宫。为确定排卵和黄体功能,应在经前期或月经来潮后6 h内刮宫;不规则流血或大量出血者可随时刮宫,刮宫要全面,特别注意两侧宫角部;注意宫腔大小,形态,宫壁是否光滑,刮出物性质和量,应将刮出物全部送病理检查[2]。
在临床上,大多数的子宫内膜增生是一种可逆性病变或保持一种持续良好状态,甚至可以随着月经内膜的剥脱而自然消退,但还是有相当一部分患者可能经增生,不典型增生,最后发展为子宫内膜癌[3] ......
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