护理干预对人工全膝关节置换术患者术后康复的影响
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[摘要] 目的:探讨护理干预对人工全膝关节置换术患者术后康复的影响。方法:将68例全膝关节置换术患者随机分为干预组和常规组,干预组采取多种干预护理措施,常规组采取常规护理措施,对比康复效果。结果:护理干预组的各项康复指标,如AKSS、ROM优于常规组,常规护理组与护理干预组相比,P均<0.01,但常规护理组的t值明显小于干预组。结论:对人工全膝关节置换术患者术后采取护理干预,对患者康复具有很大的促进作用。
[关键词] 人工全膝关节置换术;护理干预;康复;影响
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-112-02
人工全膝关节置换术是当前治疗膝关节病患者的一种比较科学有效的外科重建手段,实施人工全膝关节置换术目的是为了缓解患者的关节疼痛,矫正关节畸形,改善患膝功能状态,不断提高患者的关节活动能力和生活自理能力。术前、术后的正确康复训练是最大限度地降低患者疼痛和改善膝关节功能的有效方法。因此,针对人工全膝关节置换术采取必要的护理干预对患者术后康复将会产生十分重要的影响。
1资料与方法
1.1 一般资料
以2005～2008年住进本院实施人工全膝关节置换术的78例关节炎患者为研究对象,其中,男性32例,女性46例,年龄45～65岁。被取样的这78例患者都必须要接受本院严格的检查和具有主管医师的病历证明,也就是说他们必须具有患上膝关节病的医院病历和体检证明,无其他手术并发症。将78例患者随机分为调查组1和调查组2,即护理干预组和常规护理组,每组各39例患者。
1.2方法
1.2.1护理干预组康复方法
1.2.1.1开展具有针对性的康复教育 近年来,在对患者实施护理干预的过程中,健康教育成为了各种护理干预手段中最被认可,也是首选的方法之一[1]。它的步骤大概包括如下几个方面:①制定健康教育康复方案,即针对不同程度的膝关节病患者各制定不同的健康教育康复方案。②引导患者或患者家属按照方案的要求接受康复教育,即让每个患者拿到健康教育康复方案后,引导他们听从医护人员的指导,接受必要的心理健康教育。③针对不同的患者实施不同的心理教育康复训练。医护人员要有针对性地开展心理教育。④借助康复训练效果明显的患者或者是已经出院的患者的影响,开展各种树立患者信心活动,以引导他们走出各种心理阴霾,促进护理干预的效果。
1.2.1.2对患者实施必要的心理护理心理护理在护理干预过程中,是不可忽视的一种手段。患者在患病期间的各种痛苦、各种矛盾心理等都是常人难以想象的,他们的焦虑、无助甚至绝望的各种心理阴影在手术后会较长时间地影响他们的行为和生活[2]。因此,采取必要的心理护理对恢复患者的信心、坚定他们的意志等都将产生重要的影响。方法是:①护理人员要详细了解各个患者的背景资料,以便更加科学合理地制定心理护理工作方案;②根据护理方案的规定,针对不同患者开展不同的心理疏导、心理护理等工作;③适时检查康复结果,必要时采取重复暗示、鼓励等方法,以达到最佳的治疗效果。
1.2.1.3 采取多样化的综合功能训练 综合功能训练是确保人工全膝关节患者能够恢复各种关节功能的必要手段,也是最切实可行的手段。它的方法有很多种,但是,一般采用的有如下几种:①股四头肌及绳肌的等长收缩训练[3];术后6 h麻醉作用消失后即可进行,方法是用力将腿伸直,并用力将足后跟往后蹬,每次15～20个动作,每个动作重复4～5次。术后第3天起在被动机(CPM)上进行被动锻炼,CPM角度从20°～30°开始,以后每天增加10°。被动锻炼的间歇期配合自主锻炼,其方法是让患者坐于床边,其患肢足部保持背伸状态,练习伸屈膝,30 min/次,4次/d。平卧位时主动抬腿至30°,保持该动作5～10 s,然后慢慢放下患肢,重复20次为1组,每日3次,以后逐步自主训练。②腘绳肌肌力增强锻炼。首先,初次量限制在最小限度。其次,根据运动后及次日的反应予以增减运动量。再次,均匀分布运动量,给患者短时间休息。最后,根据不同康复时期的需要及功能恢复的情况调节运动强度、时间及方式。
以上三种康复训练就是在人工全膝关节置换术患者身上采用得最多的几种护理干预手段。与此种干预相比,常规护理就显得没有那么系统性,它的方法比较简单,训练规范要求也没有那么严格。
1.2.2 常规护理组康复方法
1.2.2.1 常规骨科治疗 即在手术后,患者一般要再次接受各种骨科检查、拍片等。
1.2.2.2常规功能锻炼 即在医护人员的指导下,患者自主开展的各种膝关节功能训练,这种训练没有很严格的规范和要求,是凭着患者及患者家属的一些常规经验开展的,针对性不是很强。
1.2.2.3 其他常规护理方法 如不定时暗示和鼓励或通过外界影响达到康复效果等各种护理手段[4]。
2结果
两组患者的康复效果可以采用统计学进行分析。见表1。
3 结论
通过表1可以看出,护理干预组经过多项护理干预后, AKSS、ROM和其他各项康复指标,都有了明显变化,其中,干预组AKSS、ROM明显增加,VAS明显降低,按照统计学的意义,这样的数据变化能够表明患者的康复效果正朝着良好的方向发展,也就是说护理干预对人工全膝关节置换术患者术后康复具有很大的促进作用[5-6]。而常规护理组与护理干预组相比,P均<0.01,而较护理干预组而言,常规护理组的t值就明显小于护理干预组。
4 讨论
人工全膝关节置换术作为一种缓解膝关节疼痛,矫正关节畸形,改善患者膝关节功能,提高患者生活自理能力和生活质量的一种新技术、新方法,其手术成功率之高在医学界和广大患者之间已经广为人知。然而,要让这些新技术能够持续发挥它的作用,并让广大患者真正实现康复出院,没有科学合理的康复手段是很难实现的。护理干预作为目前最为流行也是最为先进的一种手术后康复训练方法之一,由于是一种新技术,它的使用还处于初级阶段,患者对护理干预的显著效果还没有存在半信半疑的状态,因此,要大力普及这些新技术、广泛地应用这些新技术,广大护理工作者还需要作出更大的努力,尤其是在这些技术的推广、使用和改进方面,我们还需要在工作过程中学会不断地探索和创新。只有这样,才能够让这些技术真正造福于患者、造福于社会。
[参考文献]
[l]张超晖.护理干预对人工全膝关节置换术患者术后康复的影响[J].中国现代医生,2009,3(9):136-137 ......
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