胃出血的早期诊断与防治
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[摘要] 目的:了解胃出血的病因,进行临床早期诊断和有效治疗并制定预防措施。方法:通过对2003年3月～2008年3月收治入院的胃出血患者124例,分析病因,并进行早期诊断、制定治疗方法与预防措施。结果:本组124例患者均得到明确诊断,诊断率100%,其中72例因消化道溃疡引发胃出血,占58.06%,其次为肝硬化、急性炎症和肿瘤分别占16.94%、7.26%、4.84%。结论:胃出血的病因多数由溃疡引起,有效的预防和治疗溃疡是防止胃出血的有效手段。
[关键词] 胃出血;预防;治疗
[中图分类号] R573.2 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-148-01
胃出血属上消化道出血,大部分经过正规治疗后都能得到有效救治,如果食管胃底的静脉血管爆裂就会发生大出血,胃出血的死亡率高达10%[1]。笔者通过对124例胃出血患者进行病因分析,并对胃出血患者进行治疗和预防取得一定经验,现归纳如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年3月～2008年3月本院住院胃出血患者124例,男性68例,女性56例,最小年龄21岁,最大年龄72岁,平均46.5±1.5)岁。本组患者年龄、性别经方差检验无明显差别,P<0.05。临床表现:出血多以呕血为主,也有以便血为主。患者呕血前有恶心感,便血前有便意感,便后双眼发黑、心慌,甚至晕厥。患者面色苍白、口渴、脉快无力,血压下降。溃疡病患者多发生有规律的上腹痛,用碱性药物可使疼痛缓解。
1.2 治疗方法
1.2.1 非手术治疗
①应激性病变或溃疡病出血,选用H2-受体阻滞剂西米替丁或雷尼替丁静滴或口服奥美拉唑镁肠溶片20 mg,Bid;②食管、胃底静脉曲张破裂出血,应置入三腔管压迫止血,一般注气或水200 ml于胃囊,压力为5.3～6.6 kPa,用1～2 kg滑车牵引,24 h后出血停止,可放气﹑水再观察24 h;同时给予垂体后叶素20 U加入葡萄糖溶液100 ml,静脉滴注,每3～4小时重复1次,胃镜直视下注射硬化剂,一般选用1%乙氧硬化醇或5%鱼肝油酸钠,注入曲张静脉内及静脉旁,引起栓塞而止血。
1.2.1.1 止血剂的应用①酌情选用安络血或止血敏或止血芳酸,加入补液中滴注;②自胃管灌注浓度为80 mg/L的去甲肾上腺素或凝血酶;③胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂,如80 mg/L去甲肾上腺素或凝血酶;或者注射止血剂,如1～2 mg肾上腺素加入10%NaCl溶液 10 ml,作分点注射;或高频电凝止血﹑微波止血﹑激光止血。
1.2.1.2 休克的治疗①输血量估计,轻度出血时以输液为主,可暂不输血;中度出血需补充血液400～600 ml;重度出血需输血900～1 200 ml,甚至更多;②输液量估计,原则上是量出为入。可根据中心静脉压测定,调节输液量和速度。液体选用晶体液与右旋糖酐;③纠正酸碱平衡和电解质平衡。
1.2.1.3 常规处理①患者取平卧位,烦躁不安时可肌注安定10 mg;②呕血者应禁食,单纯黑粪者可进流质饮食;③病情严重者应吸氧;④留置胃管,吸出胃内积血,了解出血情况,并可灌注药物;⑤加强护理,防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。
1.2.2 手术治疗
胃癌引起的出血和经上述治疗措施仍不能控制的胃出血可考虑手术治疗[2]。
2 结果
本组124例胃出血患者病因分析见表1。
3 讨论
引起人体出血的原因很多,但最主要的有两个:一是血管壁受到某种病变的侵袭,降低了管壁的牢固度;二是血管内压力骤增,导致管壁薄弱处破裂[3]。本文124例患者均明确诊断,诊断率为100%。消化性溃疡是引起胃出血的主要原因,其次为肝硬化所引起的食道静脉曲张,急性胃炎和胃肿瘤。消化性溃疡患者擅自服用感冒药和消炎药、吸烟、嗜酒、疲劳、心理压力大、饮食习惯不良为高发因素,合并肝、肾、心疾病为危险因素[4]。
消化道溃疡是一种有季节性的病症,一般来说每年的秋冬和冬春季节多发,秋末冬初消化道溃疡容易复发和活动,一旦病灶内的血管受炎症或溃疡侵蚀,管壁的牢固度就会降低。为防止胃出血,消化道溃疡患者每到秋冬季都应加强治疗(不要贸然停药)。另外紧张疲劳时最易发病,工作过于紧张,饮食无规律的人容易发生消化道溃疡,并引起并发症。每天定时、定量饮食、不要过饥、过饱、注意休息可避免消化道溃疡发生。心理压力过大也会引起病症,研究发现高度紧张和高强度的工作压力也会导致消化道疾病的发生 ......
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