开颅血肿清除去骨瓣减压联合腰大池引流术治疗高血压脑出血60例临床分析
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[摘要] 目的:探讨开颅血肿清除去骨瓣减压联合腰大池引流术治疗高血压脑出血患者的疗效。方法:2007年10月～2009年8月,将高血压脑出血患者分成两组,对照组60例行开颅血肿清除去骨瓣减压治疗;治疗组60例在对照组治疗的基础上术后第3天行腰大池引流术联合治疗。结果:治疗组的残疾率与死亡率都明显少于对照组(P均<0.05)。治疗组颅内压恢复正常时间明显短于对照组(P<0.05)。结论:高血压脑出血患者在开颅血肿清除去骨术后行早期腰大池持续引流可以有效地提高GOS评定效果,控制颅内压在正常范围内,对提高生存质量起到重要作用,值得临床推广。
[关键词] 高血压脑出血;去骨瓣减压术;腰大池引流;开颅血肿清除
[中图分类号] R722.15+1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-163-02
当前高血压脑出血患者在传统开颅手术清除血肿、去骨瓣减压及内减压术后的病死率在35%左右,死亡原因主要为严重脑水肿导致的颅内压持续增高,增加了治疗的难度。2007年10月～2009年8月,笔者对60例高血压脑出血患者进行开颅血肿清除去骨瓣减压联合腰大池引流术治疗,效果满意。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2007年10月～2009年8月在本院治疗的120例,其中男70例,女50例;年龄41～79岁,平均56岁。患者既往均有高血压病史,时间3~32年。血肿量35~160 ml,平均68 ml。35~70 ml 26例,71~90 ml 70例,≥91 ml 24例。合并有冠心病史32例,糖尿病18例。全部于发病后3～12 h行开颅术。把上述120例患者随机平分为治疗组与对照组,两组一般资料情况对比,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
全部患者于发病后2～12 h行开颅血肿清除去骨瓣减压手术。治疗组60例患者于上述治疗后的第3天行腰大池持续引流:取L3~5椎间隙穿刺腰大池置管,引流管均采用硬膜外导管,引流管的位置;引流管高度在双侧外耳孔水平连线上10～15 cm,每24小时引流量应控制在150～300 ml,大部分置留时间在1周左右,2例置留时间达12 d。术后应用抗生素,给予保持呼吸道通畅、预防感染、降颅压、促醒、营养支持、维持水电解质平衡等治疗。但未行抗生素鞘内注射。拔管后引流处给予缝合一针,防止脑脊液漏。
1.3 疗效评价指标
两组患者术后6个月GOS评定疗效,结果分为4个级别:Ⅰ级为死亡;Ⅱ级为无效与呈植物生存状态,重残;Ⅲ级为好转,中残,生活基本能自理;Ⅵ级为痊愈,预后良好,成人能恢复工作与学习,并随访6个月,追踪有无脑积水发生。
1.4 统计学方法
实验数据用SPSS 15.0程序进行统计学处理。计量资料用均数±标准误(x±sx),若是正态分布,用方差分析,组间、组内比较;若是非正态分布,用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 GOS疗效比较
所有患者出院时按GOS评定结果,治疗组60例,Ⅵ级30例,Ⅲ级15例,Ⅱ级5例,Ⅰ级10例。对照组60例,Ⅵ级20例,Ⅲ级10例,Ⅱ级10例,Ⅰ级20例。治疗组的残疾率与死亡率都明显低于对照组(P均<0.05)。
2.2 颅内压变化情况
颅内压恢复正常时间治疗组和对照组分别是伤后(7.5±3.6) d和(27.2±10.5) d,治疗组明显好于对照组(P<0.05)。
3 讨论
高血压脑出血分原发性与继发性两种,原发性高血压脑出血来源于脑室内、脑室壁及脑室旁的血管,继发性高血压脑出血是脑实质血肿破入或蛛网膜下腔出血逆流入脑室,出血量大形成铸型。无论原发性高血压脑出血或继发性高血压脑出血均为高血压脑出血的重症类型,起病急骤,发展迅速,导致预后严重,死亡患者多[1]。其恶化机制主要是因为高血压脑出血患者的脑室内积血阻塞脑室系统,形成梗阻性脑积液,脑室急剧膨胀,颅内压迅速升高,脑疝形成,使下丘脑、脑干损伤及脑深部结构破坏,引起其他并发症导致严重后果。因此应快速清除脑室内积血,从而挽救患者生命[2]。
通过上述分析,要提高高血压脑出血治疗成功率,必须很好地控制高血压引起的颅内压增高 [3]。而早期腰大池持续引流可根据高血压脑出血患者颅内压的变化引流脑脊液,有效地控制颅内压在正常范围内,对促进颅内压的消退起重要的作用[4-6]。同时早期腰大池持续引流通过血液脑脊液的外引流,可以加快脑脊液的生成,减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激,促进脑脊液的循环和吸收,缓解脑血管痉挛,对减轻高血压,减少脑出血,均有积极作用[7]。本组60例高血压脑出血患者经过开颅血肿清除去骨瓣减压联合腰大池引流术治疗后,颅内压恢复正常时间大为缩短,表明抢救成功率及患者成活生存质量均大幅提高,疗效满意。
总之,笔者认为高血压脑出血患者在开颅清除血肿去骨瓣减压和内减压术后行早期腰大池持续引流可以有效地减轻脑水肿,控制颅内压在正常范围内,对提高生存质量起到重要作用,该方法简易、经济,值得进一步探讨及推广应用。
[参考文献]
[1]易声禹.努力提高颅脑损伤救治整体水平[J] ......
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