老年慢性肺心病难治性心衰配合等容血液稀释40例
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[摘要] 目的:观察老年肺源性心脏病(肺心病)难治性心力衰竭(心衰)配合等容血液稀释的临床疗效。方法:将70例肺心病难治性心衰患者随机分为两组,治疗组40例,在原治疗的基础上配合等容血液稀释治疗;对照组30例仍继续抗感染、平喘、纠正心功能及吸氧等治疗。结果:治疗组总有效率为100%,对照组为50%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:慢性肺源性心脏病难治性心衰,对原有治疗效果较差者,配合等容血液稀释有明显疗效,值得临床推广应用。
[关键词] 肺源性心脏病;心衰;等容血液稀释
[中图分类号] R541.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-175-02
心力衰竭(心衰)是各种心脏疾病严重阶段的综合征,出现临床症状的心力衰竭患者5年存活率与恶性肿瘤相近[1]。慢性肺源性心脏病(肺心病)心功能不全,在高寒地区临床发病率较高,属反复进行性加重性疾病,病程较长,治疗效果差。本院于1995年2月～2005年4月在原治疗基础上配合等容血液稀释治疗40例慢性肺源性心脏病心力衰竭患者,疗效显著,明显提高了老年慢性肺心病心力衰竭患者的生活质量,现分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
将70例患者随机分为两组,治疗组40例,男22例,女18例,年龄51～73岁,平均63.5岁,汉族19例,哈萨克族21例,肺心病心衰病史2～7年,平均2.6年;对照组30例,男20例,女10例,年龄50～70岁,平均64.2岁,肺心病心衰病史1～8年,平均3.8年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均符合内科诊断标准[2]以及1997年全国肺心病会议制定标准,其中,有2例患者并发肺性脑病,血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)均明显增高。
1.2 方法
两组患者均给予抗感染、平喘、利尿、强心剂及持续低流量氧气吸入治疗[3],对伴有肺性脑病者给予甲泼尼龙注射液及呼吸兴奋剂治疗。治疗组配合等容血液稀释,采用双侧肘静脉同时进行穿刺,一侧静脉穿刺后用备用输血、采血袋缓慢抽出新鲜血液200 ml,对侧同步进行输入低分子右旋糖酐液200 ml,抽出血液及输入低分子右旋糖酐液速度应相等。间隔1～3 d再进行治疗1次,一般治疗需进行1～3次,视病情缓解程度而决定治疗次数,治疗过程中同时注意血压、心率等生命体征地变化,拔出穿刺针后局部加压防止出血。对照组仍为抗感染、平喘、纠正心功能衰竭及呼吸衰竭药物治疗及氧疗,两组患者疗程及观察时间均为6周。遇低分子右旋糖酐过敏者,改用冷冻血浆,仍取得同样疗效,治疗40例中均未发现不良反应。
1.3 疗效判定标准
显效:临床症状缓解,发绀及水肿明显好转,Hb、HCT明显降低,典型患者如治疗前Hb为202 g/L,HCT为77.9%,配合等容血液稀释治疗3次后,复查Hb为163 g/L,HCT为55.6%,3个月内无复发;有效:临床症状明显减轻,Hb、HCT较治疗前明显降低且3个月内无复发;无效:自觉症状无明显改善,Hb、HCT无明显下降。
1.4 统计学处理
所有数据采用SPSS 13.0统计软件分析,计数资料用χ2 检验,计算资料用t检验。
2 结果
疗效评价参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》[4],主要指标疗效判定标准按NYHA分级方法,评定心功能疗效,显效:心衰基本控制或心功能提高2级以上者;有效:心功能提高1级但不及2级者;无效:心功能提高不足1级者;恶化:心功能恶化1级或1级以上者。治疗组40例均有效,有效率为100%;而对照组有效的患者为20例,有效率为50%(χ2=3.569,P=0.034),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组疗效明显优于对照组,见表1。
3 讨论
慢性肺源性心脏病是临床常见病、多发病,是由于支气管、肺组织、胸廓或肺动脉系统不可逆转的病变,导致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压,从而形成的心脏病。由于该病病程长,反复急性发作,长期应用抗生素治疗,耐药菌株逐年增加,导致临床用药相当困难,临床疗效也不满意,且易复发。由于老年慢性肺源性心脏病心力衰竭及呼吸衰竭后,脏器组织长期缺氧而发生低氧血症,产生继发性红细胞增多聚集,体内二氧化碳潴留及高碳酸血症,Hb、HCT增高导致血液黏滞度增高,使血流不畅,内脏淤血而加重心功能不全的表现。故在原抗感染、平喘、利尿、强心、呼吸兴奋剂及氧气吸入等治疗的基础上,配合等容血液稀释治疗后可降低血液黏滞度,使全身血液循环得到改善,从而加快症状缓解,使心肺功能得到改善,治疗效果明显,从而缩短病程,患者症状很快得到缓解,此方法具有操作简便、容易掌握、不受特殊条件限制及奏效快等优点,适合推广应用 ......
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