基层医院开展喉癌手术治疗的临床探讨
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[摘要] 目的:探讨基层医院开展喉癌手术治疗的可行性。方法:总结采用垂直半喉切除术及扩大喉垂直部分切除术治疗声门型喉癌10例的效果。结果:10例患者目前均存活,取得了好的效果。结论:制定出正确的治疗方案后,在基层医院开展喉癌的手术治疗是可行的,可以取得好的效果。
[关键词] 喉肿瘤;喉切除术;基层医院;临床探讨
[中图分类号] R739.65[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-178-02
本院2004年5月～2009年6月采用垂直半喉切除术及扩大喉垂直部分切除术治疗声门型喉癌9例,全喉切除术1例,10例喉癌患者目前均存活,取得了较好的疗效。就基层医院开展喉癌手术治疗的可行性进行探讨,现将观察结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
10例患者中采用垂直半喉切除术6例、扩大喉垂直部分切除术3例,全喉切除术1例。所有患者均为喉声门型鳞状细胞癌,年龄49～71岁,平均56.2岁。按2002年UICC临床分期标准:T1N0M0 期3例、T2N0M0期3例、T3N0M0期3例、T4N0M0期1例。
1.2 方法
局麻下行低位气管切开术后改全麻,于颈前正中自舌骨至环状软骨下缘,行纵形切口,依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,暴露喉体。环甲膜切开入路进入喉腔,于病变较轻侧半喉适当部位,纵切甲状软骨板和声室带,进一步扩大暴露手术野和观测病变范围。根据病变情况切除患侧半喉甲状软骨板前2/3或4/5,全部声、室带及声门旁间隙和杓状软骨,对侧甲状软骨板前1/3或1/2,声、室带前1/3。2例T2N0M0期及3例T3N0M0期患者,对侧声带及杓状软骨完好,行喉扩大垂直部分切除术,即常规喉垂直部分切除加同侧杓状软骨切除,必要时环状软骨部分切除,以扩大喉后下切缘,用以根治肿瘤,保存喉功能。检查切缘符合要求后,根据缺损情况采用胸舌骨肌肌筋膜瓣整复、带状肌甲状软骨衣瓣以及单蒂、双蒂胸舌骨肌肌筋膜瓣整复等多种方式修复重建喉腔。2例T1N0M0期1例T2N0M0期患者未放置扩张子,其他6例喉部分切除术患者放置喉扩张子。根据新喉腔大小,本科用无菌手术手套剪下一指套,内填入碘纺纱条制成喉扩张子,缝上一牵引线自气管切开口引出。1例T4N0M0期患者行全喉切除术,手术方式按照黄选兆等主编的《实用耳鼻咽喉科学》喉全切除术方式进行[1]。
所有患者术后常规鼻饲。10例患者术后均进行了辅助放射治疗(42～60 Gy)。随访情况:门诊随访方式进行,随访率为100%。
2 结果
2.1 肿瘤学结果
所有患者术后均接受随访,起始时间为接受手术日,随访止于2010年1月25日。无失访患者。随访时间为8～59个月,随访时间中位数为26个月。9例患者术后病理切缘均为阴性,1例术后病理切缘可见癌细胞。至随访日止,随访中8例患者未发生局部复发、颈部及远处转移;1例患者于术后34个月发现同侧颈淋巴结转移,经再次放射治疗,放射治疗后5个月复查时无明显肿瘤复发及转移征象;1例全喉切除术后患者(随访截止日时为76岁)54个月后发现肝部转移灶,发现转移灶后截止总结本文时已49 d,现行保守治疗。10例患者目前均存活,取得了较好效果。
2.2 功能学结果
9例行垂直半喉切除术及扩大喉垂直部分切除术患者,术后喉腔形态基本恢复正常,无喉狭窄发生,顺利拨管,气管套管戴管时间平均为17 d。气管套管拔管率为100%,拔管时间平均17 d,恢复经口进食时间平均为5 d,所有患者均无误咽现象,全部患者经训练后,均恢复了正常的吞咽功能。1例行全喉切除术患者术后发生咽瘘,经局部换药、加压包扎等治疗半个月后愈合。
9例行喉部分切除术患者,3个月后行发声功能评估[2],患者对自己发声功能的满意程度:满意8例,一般1例;医生对患者声音质量的评估:优5例,良4例。
3 讨论
现代喉癌外科治疗的发展趋势为:在安全切除肿瘤病灶的基础上,尽可能保存喉部正常组织,以期最大程度保存喉部组织,恢复患者的喉功能[3]。早期喉癌的治疗更是趋向于微创。本组9例声门型喉癌患者行垂直半喉切除术及扩大喉垂直部分切除术,1例行全喉切除术,短时间内观察取得了良好的效果。
喉部分切除术后88.9%的患者对自己声音质量表示满意,其肿瘤学结果及功能学结果均取行了较好效果。该手术良好的功能学结果可能与手术方式直接相关。由于部分甲状软骨板未予切除,术腔放置喉扩张子,术后喉腔形态基本恢复正常,故无喉狭窄发生。双侧披裂均能保存,故术后无误咽发生,能及早恢复经口进食。
笔者认为基层医院开展喉癌手术治疗应严格选择病例,完善术前检查,确定准确的手术方案及术后治疗方案非常重要。声门型喉癌治疗效果较好,是基层医院开展喉癌手术的主要选择对象。对全身情况不佳,癌肿范围大,淋巴结转移,无条件进行术后治疗和随访的患者,开展手术治疗要慎重,对期望值太高和难以沟通的患者也要谨慎,防止以后发生医疗争议。术前要明确肿瘤的部位、范围、肿瘤向周围侵犯的情况以及颈部淋巴结转移等情况,术前对肿瘤范围准确的判断是制定正确的治疗方案、确定手术术式的基础。对一些在切除肿瘤后有较大组织缺损,需要应用不同的组织瓣进行修复的患者,术前要作好充分的思想和技术准备,避免由于低估肿瘤的范围造成术中措手不及。在明确病理学诊断后,内镜检查是必须的,包括纤维喉镜、电子喉镜或硬管喉镜检查;全身重要脏器的检查,应用CT或MRI对喉部检查,了解肿瘤范围和颈淋巴结转移情况,也很重要。术前要制定出患者术后可能的治疗方案,包括术后放疗、术后随访的方案。
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