保留乳头的乳腺癌根治术加一期或二期乳房假体再造术探讨
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[摘要] 目的:评价保留乳头的乳腺癌根治术加一期或二期乳房假体再造术术后的美容效果和近期疗效。方法:对符合入选条件的乳腺癌患者行保留乳头乳癌根治术加一期或二期乳房假体再造术,后进行美容效果评价,随访复发转移情况。结果:行此手术的患者美容效果均达到优良,近期疗效满意。结论:保留乳头乳癌根治术加一期或二期乳房再造是一种适合基层医院的安全术式。
[关键词] 乳癌;改良根治术;乳房再造
[中图分类号] R737.9[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-183-02
保留乳头乳癌改良根治术是在皮下乳腺切除加腋淋巴清扫。目前保留乳头改良根治术已成为国内很多医疗机构乳癌手术治疗的选择术式[1-3]。为了取得更好的美容效果,常采用自体或假体材料一期或二期再造乳房。本院2009年1月～2010年4月开展了保留乳头乳晕的乳癌仿根治术加一期或二期乳房假体再造术12例,疗效较满意。现报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
本组12例患者,年龄33～48岁,中位年龄39岁。肿瘤位于外上象限者6例,内上象限者4例,外下象限者2例。本组患者10例是Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者,2例是Ⅲa期乳腺癌患者。均为单发肿瘤,10例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者,肿块长径均<3 cm,肿块距乳头>3 cm。2例Ⅲa期乳腺癌患者肿块长径>3 cm,肿块距乳头在2.5～3.0 cm,12例患者乳头乳晕检查无癌浸润现象,乳头无内陷、溢血或溢液,乳头乳晕皮肤无变硬水肿、糜烂、溃疡等,X线钼靶片显示病灶孤立,肿块与乳头无异常阴影相连,同侧腋窝无明显肿大、融合固定淋巴结。2例Ⅲ期乳腺癌患者术前予以CTF(多西他赛75 mg/m2 ,环磷酰胺600 mg/m2,氟尿嘧啶500 mg/m2,q21d)新辅助化疗2周期,肿块缩至3 cm 以下。
1.2手术方法及辅助治疗
术前测量患者乳房大小,选择合适的假体。患者取仰卧位,术侧肩背部垫高,常规术野皮肤消毒后,在肿块处注射亚甲蓝注射液,肿块位于外侧者取以肿块为中心横梭形切口,肿块位于内侧者取肿瘤表面的横梭形切口和乳房外侧的纵行切口。梭形切口距肿块边缘≥2 cm,将除乳头以外的所有乳腺组织、大部分皮下脂肪组织、胸肌筋膜切除,根据亚甲蓝染色情况行前哨淋巴结活检,9例阴性则未行腋窝清扫,将假体置入行一期乳房再造,3例阳性则行腋窝清扫,2例淋巴结转移≤3个,不用放疗,待切口愈合后行二期乳房再造,1例淋巴结转移>3个需放疗,则在放疗结束后再行二期乳房再造。全部患者均予以CAF方案化疗6个周期,ER(+)者口服他莫西芬5年。
2结果
12例患者,无乳头坏死,无皮下积液,切口均甲级愈合。根据国家“十五”科技攻关项目“早期乳癌保乳手术结合放化疗规范化治疗方案的研究”中乳房外形评定标准进行评定,优:双乳对称,双乳头水平差距≤2 cm,两侧对称,手感和对侧无差别,皮肤正常;良:双乳对称,双乳头水平差距≤3 cm,患侧外形基本正常或小于对侧,手感略差,皮肤颜色有改变;差: 双乳明显不对称,双乳头水平差距>3 cm,外观变形,较对侧明显缩小,手感差,皮肤增厚,呈橡皮状,表面粗糙。9例一期再造患者,3例二期再造患者,术后美容效果均达到优良,患者自觉术前、术后无明显心理变化。术后病理分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期4例。全部乳头基底部切线及乳房基底部切线病理检查均无癌浸润。
12例患者均随访,均无复发及转移。但因其术后时间短,远期疗效有待于进一步观察。
3 讨论
随着乳腺癌普查的重视及乳腺影像检查的应用,越来越多的早期乳腺癌被发现。早期乳腺癌保乳手术近年来取得飞速发展。米兰Ⅰ实验20年随访结果[4]证实,保乳手术+放疗的疗效可与根治性手术媲美。但是我国女性乳腺普遍偏小,保乳手术后美容效果不佳,且存在术后担心手术切除范围不够容易局部复发的心理压力,所以保留乳头的改良根治术更易为患者接受, 12例患者选择基本参照马榕等[5]1995年制定的保留乳头改良根治术的适应证,其中有2例肿块≥3 cm,笔者先予以新辅助化疗待肿块缩小后再行此手术,亦取得满意效果。术后行一期或二期乳房再造,可减少术后因乳房缺失而引起的一系列来自社会和家庭的精神压力。根治术后一期或二期乳房再造笔者采取放置硅胶假体,较自体组织乳房再造技术要求不是很高,适宜基层医院,且可以取得满意的美容效果。笔者行此手术12例患者随访近期疗效满意,远期疗效有待进一步观察。国内马榕等[6]报道此种术式的远期疗效同样是满意的。因此,笔者认为保留乳头乳癌改良根治术加一期或二期假体乳房再造术是适宜基层医院的一种安全的术式。
[参考文献]
[1]马榕,孙靖中,王建丽,等.保留乳头改良根治术治疗ⅠⅡ期乳腺癌近期疗效[J].中华外科杂志,2000,38(4):282.
[2]Petit JY,VeronesiU,Luini A,et al.When mastectomy becomes inevitable: the nipple-aparing approach[J]. Breast,2005,14(6):527-531 ......
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