36例非侵袭性真菌性鼻窦炎鼻内镜手术治疗分析
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[摘要] 目的:探讨鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的疗效。方法:对36例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者施行鼻内镜手术,术后不用抗真菌药。结果:36例均治愈,随访6个月～3年未见复发。结论:鼻内镜手术视野清晰,损伤小,能彻底清除病灶,建立良好的鼻腔鼻窦通气引流通道,是治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的理想方法。
[关键词] 真菌性鼻窦炎;非侵袭性;鼻内镜术
[中图分类号] R765.9 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-033-02
Treatment and analysis of 36 non-invasive fungal rhinosinusitis by endoscopic sinus surgery
GOU Jianjun,WANG Chaoshan,LI Juan
(Department of Otorhinolaryngology,Shunyi Hospital,Beijing 101300,China)
[Abstract] Objective: To discuss the treatment of non-invasive fungal rhinosinusitis by endoscopic sinus surgery(ESS).Methods: Endocsopic sinus surgery was performed on 36 patients with non-invasive fungal rhinosinusitis. No antifungal agent was used postoperatively. Results: All of the 36 cases were cured. None of them relapsed during the follow up of 6 months to 3 years. Conclusion: The minimally invasive endoscopic sinus surgery can thoroughly eliminate the disease and establish enough sinus drainage and ventilation. ESS is the ideal treatment for non-invasive fungal rhinosinusitis.
[Key words] Fungal rhinosinusitis;Non-invasive;Endoscopic sinus surgery (ESS)
真菌性鼻窦炎是耳鼻喉科临床中比较常见的疾病,近年来随着抗生素和激素的广泛应用及本病受到的日益关注,其发病率有上升趋势,据报道其占各种慢性鼻窦炎手术治疗的6%～13%[1]。由于致病的真菌种类不同,临床表现也有不同,治疗亦有不同。本文对本科2002年1月～2008年6月住院患者经鼻内镜下鼻窦清创术的36例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者进行手术治疗,效果满意,现报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
本组患者36例,其中,男22例,女14例;年龄21～60岁。病程最短为1个月,最长为2年。临床表现均有不同程度单侧鼻塞、流涕、面部或眶周疼痛,其中单侧鼻塞伴流涕19例,涕中伴臭味11例,涕中带血2例,眶周疼痛2例,面部麻木感1例,术前鼻内镜下检查鼻中隔明显偏曲12例,钩突肥大6例,中鼻甲息肉样变2例,所有患者术前均行鼻窦CT或纤维鼻咽镜检查: 5例为纤维鼻咽镜下中鼻道可见黄褐色物, 35例鼻窦CT可见高密度影位于上颌窦,其中伴有累及前组筛窦者15例,累及后组筛窦者3例,1例为单纯性左蝶窦病变,未发现累及额窦者。
1.2 治疗方法
本组患者26例在全身麻醉,10例在局部麻醉下完成。术中均使用0°、30°及70°镜管,35例术中切除钩突,筛泡、扩大上颌窦自然口,筛窦内有病变者开放筛房,1例从左嗅裂入路,将中鼻甲外移,扩大左蝶窦自然口,仔细完全清理窦内豆渣样物及息肉样变黏膜,尽量保留正常黏膜。术中将伴有鼻中隔偏曲、鼻息肉及中鼻甲肥大等影响引流的病变同期予以一并治疗。术中见窦口被压迫扩大或内壁骨质破坏14例,后外侧壁破坏1例,与术前CT扫描结果基本一致,所有患者窦内病变及窦口病变黏膜均送病理, 35例经病理回报为真菌性鼻窦炎,1例回报为黏膜慢性炎,可能与术中未采集到窦内干酪样物有关。21例术后用油纱填塞,15例术后用膨胀海绵填塞,术后常规抗感染治疗1周,未使用抗真菌药物。48 h后取出填塞物,给予抗感染、局部鼻内糖皮质激素喷鼻及用0.9%NaCl溶液冲洗鼻腔和窦腔治疗,连续1周。
2结果
36例患者均一次完成手术,临床治愈。常规于术后1、3周行鼻内镜下检查治疗, 32例鼻窦口畅,窦内未见异常分泌物;4例于术后初期可见上颌窦内有较多干酪样物,经用弯头吸引器多次清理及用70°鼻内镜多次检查后未见有异常分泌物, 35例经随访约6个月～3年后均治愈,无复发,1例失访。
3讨论
真菌性鼻窦炎临床最常见的致病真菌为曲霉菌,从病理学角度分为非侵袭性真菌性鼻窦炎和侵袭性真菌性鼻窦炎,前者又分为真菌球和变应性真菌性鼻窦炎[2]。本组患者均为非侵袭性真菌性鼻窦炎,表现为单侧鼻塞、流脓涕,有时涕中带血或有眶周及前额痛,一般多局限于一侧鼻窦,以上颌窦最多见。全身症状不明显,有时与慢性鼻窦炎易混淆。对本组患者手术后分析如下:①术前应仔细阅读鼻窦CT,术前鼻窦CT检查对诊断起非常重要的指导作用,可准确了解病变部位和范围。其典型CT表现为病变窦腔不均匀软组织密度团块影中有不规则的斑片状或点状钙化影,此为坏死菌区钙盐和金属铁离子结合所致[3]。②术中麻醉选择,对单纯累及一侧上颌窦患者可行局麻,对累及上颌窦、筛窦、蝶窦或伴有鼻中隔偏曲、鼻息肉等患者,应选择全麻,这样在清理病灶时患者不会因疼痛而不配合治疗出现真菌团块清理不干净。③鼻内镜手术视野清晰,创伤小,能有效清除病灶,保护鼻腔及鼻窦的正常黏膜和功能及其正常毗邻结构[4],术中运用不同角度的窥镜,常规Messerklinger术式可直视下切除钩突、筛泡,清理各病变窦腔真菌团块或病变黏膜,开放扩大各个窦口,尤其是70°镜管能清楚地显露上颌窦内下角病变[5],术中更能彻底清理病灶,单纯蝶窦性真菌病可行Wigang术式,可取得良好疗效 ......
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