血液透析联合血液灌注治疗尿毒症临床分析
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[摘要] 目的:探讨血液透析(HD)联合血液灌注(HP)治疗尿毒症患者的临床疗效。方法:维持性透析患者30例,15例采用血液透析(HD)联合血液灌注(HP)治疗,为联合组。15例只采用血液透析治疗,为对照组。对两组治疗后的血清肌酐(SCr)、β2微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)、尿素氮(BUN)含量及症状缓解情况进行比较。结果:联合组治疗前后SCr、β2-MG、PTH、BUN都显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05),且症状缓解较好。对照组改善不明显。结论:血液透析联合血液灌注对尿毒症的治疗比较有优势。
[关键词] 血液灌流;血液透析;尿毒症;血清肌酐
[中图分类号] R692.5 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-044-02
Clinical analysis of treatment of uremia with hemodialysis combined blood perfusion
TANG Zhili
(First People's Hospital of Changde City, Hunan Province,Changde 415000,China)
[Abstract] Objective:To explore the clinical effect of treatment of uremic patients with hemodialysis (HD) joint hemoperfusion(HP). Methods:30 cases of chronic hemodialysis patients, 15 cases were treated with hemodialysis (HD) joint hemoperfusion(HP) treatment, the combination group. 15 cases of hemodialysis therapy using only for the control group. The two groups after treatment serum creatinine (SCr), β2 microglobulin (β2-MG), parathyroid hormone (PTH), urea nitrogen (BUN) levels and the symptom relief were compared. Results: SCr, β2-MG, PTH, BUN were significantly lower in the combination group before and after treatment, the difference was significant(P<0.05), and the symptoms relieved better. The control group had no obvious improvement. Conclusion:Hemodialysis joint hemoperfusion treatment of uremia is more advantage.
[Key words] Blood perfusion;Hemodialysis;Uremia;Serum creatinine
血液透析是治疗尿毒症患者的基本手段,可较长时间维持尿毒症患者的基本生命需要。但随着透析时间延长,小分子毒素清除效果尚可,大、中分子毒素在患者体内蓄积,导致慢性并发症表现较为突出,严重影响患者的生活质量[1]。笔者采用血液透析(HD)联合血液灌注(HP)治疗尿毒症患者,效果显著,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在本科住院及门诊血液透析的尿毒症患者30例。其中,男16例,女14例,年龄22～69岁。其中原发性慢性肾小球肾炎10例,多囊肾8例,糖尿病肾病4例,尿酸性肾病3例,慢性肾盂肾炎5例。将30例患者分为联合组和对照组,联合组15例,对照组15例。
患者的选择标准:①病情相对稳定,进行常规血液透析6个月以上;②中分子中毒症状明显;③无严重透析禁忌证;④尿量均少于500 ml/d;⑤血液透析通道均为自体动、静脉内瘘;⑥经济可支持血液灌注。
1.2 方法
联合组采用血液灌注与血液透析治疗,血流量为250 ml/min,透析液流量为500 ml/min,体内全身肝素化法,用量根据患者具体情况增减,先行HP联合HD治疗2 h,灌流器吸附能力达到饱和以后取下灌流器,继续进行HD 2 h,总治疗时间为4 h,每月1次。HP采用HA130型一次性使用血液灌流器(珠海丽珠医用生物材料有限公司生产),透析液为碳酸盐透析液。HD采用费森尤斯血液透析机进行透析。对照组仅采用HD治疗。
1.3 观察指标
观察治疗前后血浆血清肌酐(SCr)、β2微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)、尿素氮(BUN)的水平变化,以及皮肤瘙痒、食欲、睡眠等临床症状变化情况。
1.4 统计学方法
采用软件SPSS 11.0进行数据分析,所得计算资料以均数±标准差表示,采用t检验进行统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
联合组治疗前后血清肌酐(SCr)、β2微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)、尿素氮(BUN)都显著降低,差异具有统计学意义,皮肤瘙痒、睡眠、食欲明显好转,有效率分别为73.3%、60.0%、66.7%,对照组治疗前后β2-MG、PTH差异无统计学意义(P>0.05)。SCr、BUN治疗后较治疗前明显降低(P<0.05),皮肤瘙痒、睡眠、食欲等临床症状有所改善,但不是很明显,见表1、2。
3 讨论
在表1中,通过统计学方法评价,可以发现β2-MG、PTH、BUN、SCr四项指标治疗前后发生了很大的变化,统计学上比较,P<0.05,说明血液透析联合血液灌注治疗前后有明显差异,在纠正电解质紊乱,清除BUN、SCr可达到较好的治疗效果,治疗后β2-MG、PTH也有明显降低,考虑与治疗中脱水、血液浓缩有关。但是联合组与对照组的临床症状缓解情况进行比较,P<0.05,差异具有统计学意义。
慢性肾衰竭尿毒症期有200种以上物质水平比正常人高,其中某些物质有毒性作用,最主要有小分子物质:尿素,胍类,酚类,胺类等可引起乏力,恶心,呕吐,贫血等,分子量600 D;中分子物质,分子量500～5 000 D,导致尿毒症神经系统症状,贫血加重,心脏毒性等[2-3];另外,大分子物质,分子量大于5 000 D,主要是内分泌激素:甲状旁腺激素、胰岛素、β2-MG等毒性物质在体内积聚,构成尿毒症状和机体损害的主要原因 ......
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