晚期产后出血43例的临床疗效观察(1)
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[摘要] 目的:探讨晚期产后出血的病因及治疗措施。方法:选择2003年1月～2010年1月收治的43例晚期产后出血患者进行回顾性分析,比较各种影响因素与晚期产后出血的关系。结果:晚期产后出血的主要病因为胎盘、胎膜残留,子宫内膜炎、蜕膜炎,子宫切口愈合不良、子宫复旧不良等。结论:晚期产后出血是产科的严重并发症,针对各种高危因素,采取早期预防及监测,积极治疗,是降低晚期产后出血发生率的关键,并且治疗以清宫为主,对稳定性出血者可行子宫切除术。
[关键词] 晚期产后出血;高危因素;治疗措施
[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-050-03
Clinical observation of 43 cases with the later postpartum hemorrhage
XU Xiaoqing
(Department of Gynaecology and Obstetrics, Maternal and Child Health Hospital,Yuexiu District of Guangzhou City, Guangdong Province, Guangzhou510030,China)
[Abstract] Objective:To investigate the cause of later postpartum hemorrhage and treatment measures. Methods:Selected 43 patients with later postpartum hemorrhage from January 2003 to January 2010 ,and who were retrospectively analyzed to compare the various effects of factors and later postpartum hemorrhage. Results: Later postpartum hemorrhage was the main illness of placenta and fetal membrane residue, endometritis, decidual inflammation, uterine incision healing bad, incomplete uterine involution and so on. Conclusion: The later postpartum hemorrhage is a serious obstetric complications, for a variety of risk factors, to take early prevention and monitoring, active treatment is to reduce the incidence of late postpartum hemorrhage a key, and the treatment to urerine curettage mainly on the stability of the bleeding possible hysterectomy.
[Key words] Later postpartum hemorrhage;Risk factors;Treatment measures
晚期产后大出血亦称继发性产后出血,是指分娩24 h后,在产褥期内发生的子宫大量出血,以产后1～2周内发病最常见,亦有迟至产后6周发病者[1],出血可表现为持续或间断,也可表现为一次急骤大量出血,结果造成重度贫血,甚至发生失血性休克,严重者需要切除子宫才能挽救。随着近年来剖宫产率的升高,发生晚期产后出血者亦逐年增多,且产褥期护理不细致、不科学,使得很多晚期产后出血患者没有得到及时的发现和有效处理,导致不良结局及预后[2]。现将本院2003年1月～2010年1月共收治的43例晚期产后出血的患者进行回顾性分析,总结报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
搜集2003年1月～2010年1月共收治的43例晚期产后出血患者,年龄21～38岁,平均(28.5±2.3)岁,其中初产妇32例,经产妇11例。阴道分娩29例,占67.44%,剖宫产14例,占32.56%。晚期产后出血量为800～1 600 ml,出血致轻度贫血15例,中度贫血12例,重度贫血6例,失血性休克10例。43例入院患者行B超、血常规、凝血等检查。B超提示宫内有组织物残留,则在备血、输液下行清宫术,清出物送病理检查以明确诊断。所有患者均予抗感染、缩宫治疗,贫血严重、休克的给予输血、纠正贫血、抗休克治疗。
1.2诊断标准
诊断标准:①分娩24 h后产褥期内发生子宫出血,表现为产后恶露不净,血色由暗转红,伴感染时有臭味。出血反复,血量少或中等,一次大量出血时可伴凝血块,出血多时可发生休克。②有下腹痛、低热或产后低热史。③子宫稍大而软,伴感染时子宫或切口处有压痛,切口处血肿形成可及包块,宫口松弛,有时可触及残留的胎盘组织。④血常规显示有贫血及感染。⑤B超检查提示宫腔内有残留组织或剖宫产术后子宫下段切口血肿、愈合不良或子宫发现肿瘤病灶。
1.3 临床表现
产后持续阴道出血,少量、中量或大量,或于分娩后数日突然大量出血,剖宫产后出血可发生在产褥末期,伴头昏、乏力、面色苍白等贫血症状,严重者可致失血性休克,危及生命。典型临床表现:软产道无损伤,宫口松,鲜血自宫腔流出,子宫大而软,有时见残留胎盘组织或淤血块堵塞宫口 ......
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