新生儿窒息糖代谢紊乱的观察
 |
| 第1页 |
参见附件(1553KB，2页)。
[摘要] 目的:总结窒息新生儿血糖异常的护理观察经验,从中寻找更快捷、更有效的护理观察方法。方法:对胎龄(28周±5 d)～(40周±4 h)有窒息症状的新生儿,根据Apgar评分分为重度窒息、中度窒息对有窒息的新生儿血糖异常者采用强生公司稳步倍加型血糖监测仪对有窒息和潜在有高或低的血糖危险因素患儿加强血糖监测,并进行动态对比观察血糖变化,采取相应的护理措施,如对胎龄<34周和吸吮吞咽功能不完善者予插胃管鼻饲。奶量从少到多,从稀到浓;静脉输注的速度快与慢等,使血糖处于稳定性。结果:113例窒息新生儿中,未出现1例低血糖反应,均治愈出院。结论:窒息新生儿要密切观察血糖动态变化,及时检出血糖异常,尤其在出生后24 h内,极为重要。
[关键词] 新生儿窒息;血糖紊乱;血糖监测;观察
[中图分类号] R473.72 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-114-02
新生儿窒息后由于在缺氧情况下,只能进行无氧酵解,因此消耗大量糖原,造成低血糖,而低血糖则使脑细胞的修复失去主要的能量来源,脑代谢和生理活动无法进行,如不及时纠正可导致新生儿脑病和永久性脑损伤[1-2],而且低血糖可加重神经系统损伤。本科2005～2009年对113例窒息新生儿进行血糖动态观察,及时发现血糖异常,并采取相应措施,取得良好成效,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组共113例患者,男72例,女41例,年龄为胎龄(28周±5 d～40周±4 h),中度窒息86例(76.11%),重度窒息27例(23.89%),其中,早产儿及小于胎龄儿53例( 46.90%),宫内感染35例(30.97%),胎盘早期剥离11例( 9.73%),母亲合并妊高征7例(6.19%),先天畸形5例( 4.42%);肺透明膜病2例(1.76%)。所有患者父母均无糖尿病史及糖尿病家族史。
1.2方法
窒息患儿在入院前均无输入葡萄糖史,入院后在静脉输糖前先测血糖。血糖仪采用强生公司稳步倍加型血糖监测仪。用微量血糖监测仪动态监测新生儿血糖,若血糖<2.2 mmol/L且无明显症状,可先试喂5%葡萄糖水,若血糖上升不明显,可予10%葡萄糖液6～8 mg/(kg·min)静脉滴注[3],必要时予10%葡萄糖液2～4 ml/kg静推,速度1 ml/mim,4～6 h后监测血糖结果,适当调整,稳定24 h后停用。血糖>7.0 mmol/L,可分别使用2.5%～5%葡萄糖液,滴速严格控制在3～4 mg/(kg·min),血糖水平逐渐降至正常后继续使用5%～10%葡萄糖液。
1.3采血时间、部位
新生儿出生后半小时内,在双足跟两侧,取足跟部毛细血管血测定血糖。入院当天测血糖时间间隔为2、6、12 h,以后每隔4 h复测血糖1次,直至正常。
1.4 血糖观察
1.4.1血糖监测标准 凡出生24 h内血糖低于2.2～2.8 mmol/L,称为低血糖症,血糖超过7 mmol/L时,称为高血糖[4]。
1.4.2窒息新生儿血糖的监测严密观察患儿血糖变化,对低血糖者应注意观察体温、呼吸、血压,注意有无发绀、精神萎靡、嗜睡、哭声弱、呼吸不规则、多汗等;新生儿低血糖发生惊厥时多为轻微型,表现很不规律,如发现震颤、眼球异常转动应及时引起重视。有的低血糖表现为抽搐、多汗、表情淡漠、呼吸暂停或不规则、发绀、嗜睡、苍白、体温不升、拒奶等,有的出现反应低下,哭声低弱等。对剖宫产儿加强监测,早开奶、早哺乳,适当给予5%～10%葡萄糖水,尤其是胎龄小于34周出生的患儿更要密切注意,奶量从少到多,从稀到浓。空腹持续时间或葡萄糖液输注后停止补充糖的时间,不应超过3 h。
1.4.3 观察静脉输注的速度低血糖新生儿在静脉推注10%葡萄糖液中,速度为 1 ml/min。高血糖新生儿应降低输糖速度、浓度或暂时停用葡萄糖,避免血糖大幅度波动而加重脑损伤,静脉输注葡萄糖时应注意有无渗漏,最好采用输液泵控制速度,将葡萄糖液按计算速度输入,可减少血糖波动,防止医源性高血糖及停止输液后发生反应性低血糖。
1.4.4 注意保暖维持正常体温,可按日龄和体重给予合适的中性环境温度,减少能量消耗,预防低血糖的发生。
1.4.5足跟部的护理由于需反复在足跟部位采血测血糖,在操作时应严格消毒和无菌操作,采血后用无菌敷料包裹,减少感染机会,在日常护理中应观察采血部位有无感染。
2 结果
113例患儿中未发生1例新生儿低血糖或高血糖反应,均治愈出院。出院后半年随访患儿各方面发育正常。
3 讨论
由于新生儿血糖调节机制不成熟,尤其脑缺血、缺氧后,在强烈应激状态下可出现不同程度的糖代谢紊乱。而这些紊乱无论高血糖或低血糖,对脑细胞功能恢复都颇为不利[5]。高血糖可造成体内高渗状态,甚至诱发或加重颅内出血。低血糖则使脑细胞的修复失去主要的能源来源,如不及时纠正可造成永久性脑损伤。对具有低血糖危险因素的新生儿,应于生后进行血糖检测,以早期发现低血糖,及时治疗;对窒息后新生儿常规采用快速微量血糖仪进行初筛,对有反应差,嗜睡,阵发性青紫,拒乳,惊厥,多汗等低血糖症状者随时检测血糖以防止发生血糖紊乱,对发生低血糖症的患儿在5 d内每天连续监测血糖,并对血糖较低者及时抽取静脉血以检测全血血糖,窒息后的新生儿要尽早开奶、及时复温,以减少窒息新生儿的低血糖症发生,及时纠正低血糖,这样对减轻脑损害及神经系统后遗症,有效防治窒息新生儿糖代谢紊乱,降低新生儿病死率有重要意义 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1553KB，2页)。