1例应用阿昔洛韦针剂致房颤
[关键词] 带状疱疹;阿昔洛韦;房颤
[中图分类号] R97 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-131-01
笔者在临床工作中遇到1例应用阿昔洛韦针剂导致房颤患者,现报道如下:
1 病例资料
患者,52岁,职工,汉族,无诱因出现,左侧下肢上端烧灼样疼痛,未引起重视。1周后疼痛明显加重,皮肤表面有散在红色小丘疹,夜间疼痛剧烈不能入眠,在某医院就诊,医生诊断为带状疱疹,并给予阿昔洛韦片,1次2片,1日4次口服,外用阿昔洛韦软膏,1周后仍然疼痛明显,夜不能安睡,故来就诊,查体:体温36.5℃,脉博80/min,血压120/70mmHg,精神好,意识清,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,咽部无充血,扁桃体无肿大,口唇无发绀,颈软无抵抗,胸部对称,呼吸平稳,双肺叩清音,呼吸音无异常,心率80/min,律齐规则,各瓣膜无病理性杂音。腹软无压痛、无包块,左侧下肢上端及左侧臂部可见散在丘疹,脊柱未见异常,余正常。辅助检查,血常规正常,尿10项正常,大便常规正常,胸部摄片正常,心电图正常,初步诊断“带状疱疹”,处理“阿昔洛韦针剂500 mg加入5%的葡萄糖液500 ml中静点,1日1次”,1周后,病情明显好转,未出现新皮疹,疼痛明显减轻,旧皮疹已结痂,输液时未见异常现象。1 d后,患者感心慌、气短,查心电图提示房颤,于是给予脉络宁20 ml加入250 ml葡萄糖液中静点,1日1次,1周后患者无心悸、胸闷现象。再复查心电图正常。
, 百拇医药
2讨论
房颤是心房肌出现不协调的乱颤,350～600/min,其中仅一部分传入心室,因而心室搏动快而不规则。目前将房颤分为3种:①阵发性房颤,发作时间<7 d,常<24 h,可自动转复;②持续性房颤,指持续时间>7 d,多需电复律或药物复律;③永久性房颤,指房颤持续时间>1年,不可能恢复窦性心律的慢性心房颤动。房颤多发生于有器质性心脏病者,以风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见,其次为冠心病、高血压、心脏病、甲状腺功能亢进、心肌炎、心包炎、心肌病等,开胸手术急性感染,洋地黄中毒也可引起,有5%～6%的患者无心脏病征象,称为特发性或孤立性房颤,房颤的发病机制为心房内微折返和异位起搏点自律性增高,与心房扑动不同的是房颤由心房内多发性微折返所致,临床表现、症状与原有心脏病的轻重和心室率快慢有关,轻者可仅有心悸、气促、胸闷、乏力等,对于偶发的房颤,如心室率不过快,可先给予适量镇静剂,并嘱咐休息即可。
阿昔洛韦为合成核苷类抗病毒药,体内和体外对单纯性疱疹病毒素I型(HSV-1)、Ⅱ型(HSV-2)及水痘-带状疱疹病毒(VZV),均有抑制作用,细胞培养结果表明,阿昔洛韦抑制HSV-1病毒作用最强,其次为HSV-2和VZV病毒[1]。阿昔洛韦不良反应,①常见不良反应:注射部位的炎症或静脉炎、皮肤瘙痒或荨麻疹、皮疹、发热、轻度头痛、恶心、呕吐、腹泻、蛋白尿、血液尿素氮和血清肌酐值升高、肝功能异常如血清氨基转移酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、总胆红素轻度升高等;②少见不良反应有:急性肾功能不全、白细胞和红细胞下降、血红蛋白减少、中性粒细胞减少、血小板减少性紫癜、胆固醇、三酰甘油升高、血尿、低血压、多汗、心悸、呼吸困难、胸闷等。本品上市后临床还观察到的不良反应有:①消化系统反应:包括胃肠道痉挛、腹泻、厌食等。②全身变态反应:包括发热、头痛、血管神经性水肿、皮疹、外周红肿等。③神经性反应:包括头痛、过度兴奋、易激惹、谵妄、共济失调、昏迷、意识模糊、头昏、眩晕、头痛、幻觉、局部神经麻痹、震颤、嗜睡。这些症状可能较显著,尤其是在老年人。④血液与淋巴系统:包括贫血、白细胞及血小板减少、淋巴结病、脉管炎、DIC、溶血症等。⑤肝胆、胰腺:包括肝炎、高胆红素血症、黄疸等。⑥肌肉、骨骼系统:肌肉疼痛反应。⑦皮肤:秃发、光敏性皮疹、瘙痒症、stevens-johnson综合征、中毒性表皮坏死、风疹、多形性红斑等。⑧特殊感觉:视觉异常。该患者既往无冠心病、风湿性心脏病、心肌病等病史,在应用阿昔洛韦时也未出现不良现象,但用药1 d后,开始无诱因地出现心悸、胸闷、气短,经休息及静点脉络宁后,得以恢复,故笔者认为房颤由阿昔洛韦引起,笔者查阅过多种不同厂家的药物说明书及药理手册,未见不良反应中有房颤的提示。故本例提示应用阿昔洛韦时应减量使用,用药时间不宜过长,最好不超过1周,配药浓度不宜过大。
[参考文献]
[1]王慧娟,谢强,石兴民.复方甘草酸单铵S联合阿昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察[J].实用医技杂志,2008,19(7):39.
[2]贾冬梅,苏海辉,张颖,等.更昔洛韦治疗带状疱疹多中心开放研究[J].临床皮肤科杂志,2006,11(7):37-38.
[3]刘彦茹.卡维地洛对老年永久性心房颤动心室率的控制[J].中国医药导报,2006,3(33):50.
(收稿日期:2010-04-21), 百拇医药
[中图分类号] R97 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-131-01
笔者在临床工作中遇到1例应用阿昔洛韦针剂导致房颤患者,现报道如下:
1 病例资料
患者,52岁,职工,汉族,无诱因出现,左侧下肢上端烧灼样疼痛,未引起重视。1周后疼痛明显加重,皮肤表面有散在红色小丘疹,夜间疼痛剧烈不能入眠,在某医院就诊,医生诊断为带状疱疹,并给予阿昔洛韦片,1次2片,1日4次口服,外用阿昔洛韦软膏,1周后仍然疼痛明显,夜不能安睡,故来就诊,查体:体温36.5℃,脉博80/min,血压120/70mmHg,精神好,意识清,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,咽部无充血,扁桃体无肿大,口唇无发绀,颈软无抵抗,胸部对称,呼吸平稳,双肺叩清音,呼吸音无异常,心率80/min,律齐规则,各瓣膜无病理性杂音。腹软无压痛、无包块,左侧下肢上端及左侧臂部可见散在丘疹,脊柱未见异常,余正常。辅助检查,血常规正常,尿10项正常,大便常规正常,胸部摄片正常,心电图正常,初步诊断“带状疱疹”,处理“阿昔洛韦针剂500 mg加入5%的葡萄糖液500 ml中静点,1日1次”,1周后,病情明显好转,未出现新皮疹,疼痛明显减轻,旧皮疹已结痂,输液时未见异常现象。1 d后,患者感心慌、气短,查心电图提示房颤,于是给予脉络宁20 ml加入250 ml葡萄糖液中静点,1日1次,1周后患者无心悸、胸闷现象。再复查心电图正常。
, 百拇医药
2讨论
房颤是心房肌出现不协调的乱颤,350～600/min,其中仅一部分传入心室,因而心室搏动快而不规则。目前将房颤分为3种:①阵发性房颤,发作时间<7 d,常<24 h,可自动转复;②持续性房颤,指持续时间>7 d,多需电复律或药物复律;③永久性房颤,指房颤持续时间>1年,不可能恢复窦性心律的慢性心房颤动。房颤多发生于有器质性心脏病者,以风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见,其次为冠心病、高血压、心脏病、甲状腺功能亢进、心肌炎、心包炎、心肌病等,开胸手术急性感染,洋地黄中毒也可引起,有5%～6%的患者无心脏病征象,称为特发性或孤立性房颤,房颤的发病机制为心房内微折返和异位起搏点自律性增高,与心房扑动不同的是房颤由心房内多发性微折返所致,临床表现、症状与原有心脏病的轻重和心室率快慢有关,轻者可仅有心悸、气促、胸闷、乏力等,对于偶发的房颤,如心室率不过快,可先给予适量镇静剂,并嘱咐休息即可。
阿昔洛韦为合成核苷类抗病毒药,体内和体外对单纯性疱疹病毒素I型(HSV-1)、Ⅱ型(HSV-2)及水痘-带状疱疹病毒(VZV),均有抑制作用,细胞培养结果表明,阿昔洛韦抑制HSV-1病毒作用最强,其次为HSV-2和VZV病毒[1]。阿昔洛韦不良反应,①常见不良反应:注射部位的炎症或静脉炎、皮肤瘙痒或荨麻疹、皮疹、发热、轻度头痛、恶心、呕吐、腹泻、蛋白尿、血液尿素氮和血清肌酐值升高、肝功能异常如血清氨基转移酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、总胆红素轻度升高等;②少见不良反应有:急性肾功能不全、白细胞和红细胞下降、血红蛋白减少、中性粒细胞减少、血小板减少性紫癜、胆固醇、三酰甘油升高、血尿、低血压、多汗、心悸、呼吸困难、胸闷等。本品上市后临床还观察到的不良反应有:①消化系统反应:包括胃肠道痉挛、腹泻、厌食等。②全身变态反应:包括发热、头痛、血管神经性水肿、皮疹、外周红肿等。③神经性反应:包括头痛、过度兴奋、易激惹、谵妄、共济失调、昏迷、意识模糊、头昏、眩晕、头痛、幻觉、局部神经麻痹、震颤、嗜睡。这些症状可能较显著,尤其是在老年人。④血液与淋巴系统:包括贫血、白细胞及血小板减少、淋巴结病、脉管炎、DIC、溶血症等。⑤肝胆、胰腺:包括肝炎、高胆红素血症、黄疸等。⑥肌肉、骨骼系统:肌肉疼痛反应。⑦皮肤:秃发、光敏性皮疹、瘙痒症、stevens-johnson综合征、中毒性表皮坏死、风疹、多形性红斑等。⑧特殊感觉:视觉异常。该患者既往无冠心病、风湿性心脏病、心肌病等病史,在应用阿昔洛韦时也未出现不良现象,但用药1 d后,开始无诱因地出现心悸、胸闷、气短,经休息及静点脉络宁后,得以恢复,故笔者认为房颤由阿昔洛韦引起,笔者查阅过多种不同厂家的药物说明书及药理手册,未见不良反应中有房颤的提示。故本例提示应用阿昔洛韦时应减量使用,用药时间不宜过长,最好不超过1周,配药浓度不宜过大。
[参考文献]
[1]王慧娟,谢强,石兴民.复方甘草酸单铵S联合阿昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察[J].实用医技杂志,2008,19(7):39.
[2]贾冬梅,苏海辉,张颖,等.更昔洛韦治疗带状疱疹多中心开放研究[J].临床皮肤科杂志,2006,11(7):37-38.
[3]刘彦茹.卡维地洛对老年永久性心房颤动心室率的控制[J].中国医药导报,2006,3(33):50.
(收稿日期:2010-04-21), 百拇医药