血清S-100蛋白对早期预测新生儿围生期脑损伤预后的价值(2)
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研究组各月龄总平均发育商(5个能区得分总和/5)低于对照组,差异有统计学意义。见表3。
3讨论
围生期脑损伤是新生儿的常见疾病,其最常见的病因是新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血及新生儿窒息,往往有不同程度和类型的神经系统发育障碍,随着我国围生医学的发展,产科技术的提高,新生儿复苏技术的改进,重症监护技术的提高,围生期脑损伤患儿生存率不断提高,如何提高存活高危儿生命质量,成为临床医生和患儿家长极为关心的问题。因此必须尽早预测其预后以指导临床采取干预措施,减少中枢神经系统后遗症的发生。
S-100 蛋白是神经组织蛋白质的一种,是一种酸性钙结合蛋白,广泛存在于哺乳动物的神经系统内,其96%存在于脑组织内,主要分布在中枢神经系统的星状神经胶质细胞内、少突胶质细胞以及周围神经的施万细胞内,故被称为脑组织特异性蛋白[7]。当中枢神经系统发生病变或损伤时,脑组织细胞的机械性破坏;继发的炎性反应、离子转运自由基反应、兴奋毒性作用等引起的级联反应导致脑细胞迟发性功能障碍或死亡、凋亡[8];相关基因被激活引起的脑细胞凋亡;大量的S-100蛋白从细胞内漏到细胞外,进入细胞间隙,并可跨过血脑屏障进入血管内,从而进入外周循环[9],导致血液中的S-100蛋白水平升高。因此S-100 蛋白为脑胶质细胞损伤的化学标志物。
缺氧缺血性脑病(HIE)是严重威胁新生儿健康,甚至致残的常见原因。临床对HIE的研究显示,有症状组血清S-100蛋白含量高于HIE无症状组,有症状组中病情程度越严重其血清S-100蛋白含量越高[10]。有报道围生期缺氧缺血性脑损伤后发展为脑瘫患儿生后1～4 d血清S-100蛋白较无明显继发性脑损伤儿显著增高[11]。检测缺氧缺血性脑病急性期血S-100蛋白对缺氧缺血性脑病预后评估有一定的价值。HIE患儿血S-100蛋白的异常升高有一定规律性,在缺氧缺血后72 h内取标本最为适宜[12]。出血性疾病比缺血性疾病S-100蛋白升高更为明显,这是因为出血性疾病引起大量的S-100 蛋白释放入血,同时血肿压迫、脑血管痉挛引起的缺血性损害及血脑屏障的破坏,进一步引起 S-100 蛋白释放[13]。动物实验中,实验性蛛网膜下腔出血检测家兔脑脊液S-100蛋白水平发现,神经功能状况较差、皮质神经元损伤数量较多的家兔S-100蛋白水平较高。临床对颅内出血的研究显示,颅内出血病情严重者或预后差者,急性期血清S-100蛋白明显较高[13]。因此S-100 蛋白对脑损伤的病情判断和预后评估以及治疗方案的调整等提供了重要参考价值。
本研究对40例围生期脑损伤儿(28例HIE,12例颅内出血),20例同期出生的正常足月新生儿,取生后48～72 h静脉血中测定血S-100蛋白,结果脑损伤组血S-100蛋白水平高于对照组[(1.55±0.79) μg/L,(0.62±0.46) μg/L,t=4.89,P<0.01],差异有统计学意义。盖塞尔量表评价两组发育情况,两组间平均发育商3月龄始研究组低于对照组,差异有统计学意义。显示血中S-100蛋白水平与脑损伤程度及预后呈正相关。因此检测血S-100蛋白水平对围生期脑损伤早期预后评估有重要价值。
综上所述,血清S-100对神经损伤有较高的特异性和灵敏度,血清S-100蛋白水平检测可作为围生期脑损伤预测病情变化、评估预后、指导治疗的有用的生化指标。将血清S-100蛋白与患儿临床症状、脑电图、CT、MRI等结合综合评估新生儿围生期脑损伤,有利于更好地评估病情并及早采取有效治疗措施以改善预后。
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