农村老年脑梗死的危险因素及临床特点分析
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2010年6月25日
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[摘要] 目的:分析农村老年脑梗死的危险因素及临床特点。方法:分析155例老年脑梗死患者吸烟、饮酒、高血压病、高脂血症、糖尿病、心脏病等危险因素与脑梗死分型、临床特点。结果:高血压病为老年脑梗死患者最主要的危险因素,其次为高脂血症,吸烟、饮酒、糖尿病、房颤、冠心病、其他心脏病等各占一定比例;以腔隙性脑梗死最为常见。结论:积极治疗患者的基础疾病,定期筛查人群中的高血压、糖尿病患者和养成科学的生活方式,可减少脑卒中的发生。
[关键词] 老年;脑梗死;危险因素
[中图分类号] R743.33[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-159-02
随着我国经济建设发展,人民生活质量普遍提高,老年人平均寿命也稳步增长。中国老龄办提供的数据显示,截至2008年中国老年人口总数已达1.59亿,其中60%的老年人在农村。脑梗死好发于老年患者,笔者统计本院近5年来老年脑梗死患者占脑梗死总数的83.5%。农村老年人的生活环境、饮食结构、保健意识都与城市居民有很大差异。因此,积极对农村老年脑梗死的危险因素进行分析、干预尤为重要。现将本科2008年2月～2010年2月所收治的155例农村老年脑梗死患者的危险因素、临床特点进行分析报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选患者为2008年2月～2010年2月本院收治的老年脑梗死患者,均来自本地农村,诊断标准符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1],且全部为初发脑梗死,并均经头颅CT证实。选取年龄≥65岁,共155例,其中,男68例,女87例,平均年龄(76.1±5.3)岁。
1.2 检测方法
分析患者吸烟、饮酒、高血压病、高脂血症、糖尿病、心脏病等危险因素与脑梗死分型、临床特点。所有患者于入院次日清晨采取空腹静脉血,检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血糖(GLU)。血糖、TC、TG应用氧化酶法,选用桂林优利特公司试剂,HDL-C、LDL-C应用直接测定法,选用桂林优利特公司试剂。所有房颤患者的诊断均有心电图支持,冠心病的诊断有心电图及患者症状、体征的支持。
2 结果
2.1 各危险因素比较
高血压病为最主要的危险因素,其次为高脂血症,吸烟、饮酒、糖尿病、房颤、冠心病、其他心脏病各占一定比例,见表1。
2.2 临床表现
发生意识障碍16例(10.32%);癫痫6例(3.87%);偏瘫、行动不便95例(61.29%);言语障碍33例(21.29%);眩晕、共济失调15例(9.68%);以肢体麻木、感觉异常为主要症状者13例(8.39%);发生痴呆6例(3.87%)。
2.3 脑梗死分型
按照CT所示梗死灶大小,参照Adama[2]分型:梗死灶面积>3.0 cm2累及2个以上脑解剖部位为大梗死;梗死灶面积为1.5～3.0 cm2累及1个以上脑解剖部位为小梗死;梗死灶面积<1.5 cm2为脑腔隙性梗死。155例脑梗死患者中,大梗死39例(25.16%),小梗死48例(30.97%),脑腔隙性梗死68例(43.87%)。
3 讨论
3.1 可干预的危险因素
脑梗死的危险因素有高年龄、高血压、高血糖、高血脂、吸烟等。上述因素均可导致动脉粥样硬化,形成血栓。目前脑梗死尚无理想的治疗方法,重在预防。因此,积极有效控制高血压、高血脂、高血糖和控烟就显得十分重要。
流行病学调查表明,高血压患者随访14～17年后,发现并发脑血管病的存活患者中93.2%为缺血性脑卒中。因此,高血压是脑梗死的主要独立危险因素,高血压发病时间愈长,脑梗死发病率愈高。老年人高血压发病率占高血压患者的60%～70%,尤以收缩压升高为主[3]。抗高血压治疗,可以明显降低老年患者的单纯收缩压增高所致的脑卒中。但高血压通常无自觉症状,俗称“无声杀手”,由于农村老年人缺乏自身保健意识,笔者在临床工作中接触到的许多患者,直至发生心脑血管事件,才发现患有原发性高血压。当前,我国高血压防治的首要任务是提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。尤其在农村基层要做好这项社会工程。
高血脂是冠心病的一个重要危险因素,高血脂与缺血性脑卒中的关系尚未澄清,但高脂血症可加速动脉硬化的发展。近来的研究分析结果未显示血浆胆固醇水平与缺血性脑卒中的发病确有关系,主要与脑卒中的致死率有关系[4]。高脂血症使脂质容易受损的内皮细胞间隙沉积于血管壁内,造成管壁增厚,管腔狭窄;血液高黏状态,破坏了凝血和纤溶平衡过程,使凝血功能亢进,纤溶系统抑制,血小板聚集,血栓形成。一旦血栓形成,堵塞血管,发生脑梗死,其致残率及致死率很高。近年来,农村生活水平普遍提高,饮食结构发生变化,高能量、高脂肪的摄入,使高脂血症患者明显增加,农村老年人对这方面的知识了解甚少,在农村积极开展防治血脂异常工作,对延长寿命、提高生活质量具有重要意义。
糖尿病脑梗死的发病率为3.6%～6.2%,比非糖尿病患者高2～3倍[5]。糖尿病并发的大血管及微血管病变,是引起动脉粥样硬化性脑梗死的病理基础,也是易发生缺血性脑卒中的原因。高血糖引起蛋白质非酶糖化,与维持血管壁弹性和张力的胶原蛋白结合发生改变,稳定性破坏,胶原降解减少,血管壁弹性减退,导致动脉粥样硬化。高血糖可加重脑梗死缺血半暗带区线粒体损伤,不利于早期灌注、细胞功能恢复和侧支循环形成。另外,高血糖可促进糖尿病患者发生血脂异常,糖尿病血脂紊乱最常见的模式为TG、LDL-C升高及HDL-C降低的三联征,均加速动脉粥样硬化的形成。因此,老年糖尿病患者更应该注意控制饮食,积极控制血糖水平。
饮酒与脑梗死的关系日益受到重视,长期大量饮酒是诱发脑梗死的独立因素,大量饮酒的危害在于降低脑血流量,可引起慢性酒精中毒性痴呆;酒精直接刺激血管壁,使血管失去弹性,还能刺激肝脏,促进胆固醇和三酰甘油合成,从而导致动脉粥样硬化;酒精使血黏度升高、血流缓慢、血压升高,从而促使血栓形成[6],致脑梗死的发病率也增高。目前,中国酒民接近2亿,再加上一般的饮酒者,饮酒人数超过5亿。本研究中农村老年脑梗死患者大量嗜酒者占20.6%,值得重视。
吸烟是脑梗死的直接危险因素,可增加动脉粥样硬化程度、改变动脉血流状态[7]。烟雾中的尼古丁使儿茶酚胺释放增加,心率加快,血管收缩;一氧化碳、一氧化氮、气相自由基等物质损害血管内皮功能,增加血液黏稠度,促进血栓形成。吸烟使缺血性脑卒中的相对危险增加90%。目前中国有烟民3.5亿,占世界烟民的1/3,被动吸烟人群达5.4亿。2008年中国医师协会心内科医师分会发布《中国心血管医师临床戒烟实践共识》,倡导心内科医生做戒烟的表率,控烟的先锋。笔者呼吁农村基层医师带头戒烟,积极宣传戒烟,参与政府控烟。
3.2 主要干预措施
积极治疗患者的基础疾病(如:原发性高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等),个性化的服用降压药、降糖药和降血脂药物,针对性采取措施,在农村建立示范社区,定期筛查人群中的高血压、糖尿病患者,并给予恰当的治疗和随诊 ......
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