老年风湿性心脏瓣膜置换术50例临床分析
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2010年6月25日
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[摘要] 目的:观察老年风湿性心脏瓣膜置换术的疗效,总结治疗体会。方法:回顾性分析1996年1月～2009年12月本院收治的风湿性心脏瓣膜置换术患者的临床资料,选择其中老年风湿性心脏瓣膜置换术50例为观察组,选择中青年风湿性心脏瓣膜置换术50例为对照组,比较两组患者的手术疗效。结果:老年风湿性心脏瓣膜置换术患者并发症多,死亡率高。结论:对于老年风湿性心脏瓣膜置换术患者要制定合理的手术方案,严防术后并发症,降低死亡率。
[关键词] 风湿性心脏病;心脏瓣膜手术;心脏瓣膜疾病
[中图分类号] R541.2 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-025-02
Clinical analysis of 50 cases with elderly rheumatic heart disease
YIN Haijun
(The People's Hospital of Heyuan City, Guangdong Province, Heyuan 517000,China)
[Abstract] Objective:To observe the clinical effect of cardiac valve replacement and to summarize treatment experience. Methods: Clinical data of cases with cardiac valve replacement came to our hospital during January 1996 to December 2006 were analyzed retrospectively.They were divided into two groups,50 cases of elderly rheumatic heart disease cardiac valve replacement as observation group and 50 cases of young and middle rheumatic heart disease cardiac valve replacement as control group.The cilinical effect of operation was compared.Results:The elderly patients with rheumatic heart disease cardiac valve replacement had more complications and higher mortality rate.Conclusion:We should bring out reasonable operation program to elderly rheumatic heart disease cardiac valve replacement patients and acoid complications,reduce mortality rate.
[Key words] Rheumatic heart disease; Cardiac valve replacement; Heart valve disease
近年来,随着医学技术的发展和社会经济条件的改善,老年风湿性心脏病患者的瓣膜置换手术率增加[1],高龄不再是风湿性心脏病瓣膜置换手术的禁忌[2]。但是由于老年人的生理病理特点,实施瓣膜置换术仍然有很多难题[3],引起临床研究者的广泛关注。本文选择本院1996年1月～2009年12月心外科收治的风湿性心脏瓣膜置换术患者的临床资料进行回顾性分析,比较老年与中青年风湿性心脏瓣膜置换术的不同疗效,现总结报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
老年组50例,其中,男24例,女26例,年龄(64.3±6.8)岁,病史21~32年;其中二尖瓣狭窄并关闭不全25例,二尖瓣闭式扩张术后再狭窄6例,主动脉瓣关闭不全9例,主动脉瓣及二尖瓣联合病变8例,三尖瓣重度关闭不全2例。中青年组50例,男23例,女27例,年龄(41.5±3.3)岁,病史9~18年;其中二尖瓣狭窄并关闭不全26例,二尖瓣闭式扩张术后再狭窄4例,主动脉瓣关闭不全7例,主动脉瓣及二尖瓣联合病变10例,三尖瓣重度关闭不全3例。
1.2手术方法
所有患者的瓣膜置换手术均在全麻下进行,升主动脉、上下腔静脉插管,建立体外循环,手术切口选择胸骨正中切口。4∶1冷氧合血停跳液20 ml/kg主动脉根部顺灌或左右冠状动脉口直接灌注,每隔30 min剂量减半再灌注1次。采用全身降温,维持体温在28~30℃,心肌局部给予冰水保持低温。二尖瓣置换术48例,二尖瓣及主动脉瓣置换术32例,主动脉瓣置换术20例。共置换瓣膜164枚,其中进口机械瓣63枚、国产机械瓣37枚、牛心包生物瓣42枚、猪心包生物瓣22枚。体外循环流量2.0~2.6 L/(m2·min),主动脉阻断时间31～132 min,平均(55.7±17.4) min[4]。
1.3观察指标
观察手术方法、并发症发生率、治疗效果。
1.4统计学方法
采用SPSS 12.0软件进行统计分析,多个样本均数比较用单因素方差分析(One-way ANOVA)及两两比较q检验,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术方法比较
两组患者手术方法比较,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05),手术方法见表1。
2.2两组患者并发症、治疗效果的比较
与中青年组比较,老年组患者的并发症多见,呼吸功能不全和肾功能不全的比例明显高于中青年组患者(P<0.05)。治疗效果:老年组的好转率降低,死亡率高(P<0.05)。见表2。
3讨论
近年来的瓣膜置换手术的进步,使老年风湿性心脏病患者的手术成功率大大增加。但由于老年人脏器功能不同程度地减退,手术中的危险较大[5]。本文通过分析老年和中青年两组患者的瓣膜置换术的效果,总结了一些治疗经验。
老年风湿性心脏病的特点是病史长、病情重。老年人往往合并多种脏器功能下降,导致手术的危险性增加,本研究通过比较老年组和中青年组瓣膜置换术的疗效,显示老年人的并发症较多,手术效果不如中青年组患者。
实施瓣膜置换手术时,应该尽量做到手法轻、动作准、创伤小、时间短。术中应注意以下事项:①注意保护心肌,尽量缩短体外循环和主动脉阻断时间;②对有三尖瓣反流者,应用Devega法环缩或Kay法行三尖瓣成形术;③对巨大左房患者则予以左房成形术,有利于术后心功能的恢复;④积极处理合并的冠脉病变,瓣膜置换同时行CABG进一步降低合并冠心病的老年性瓣膜病患者的手术死亡率[6] ......
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