非洛地平治疗高血压120例临床观察
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2010年6月25日
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[摘要] 目的:观察非洛地平治疗高血压的临床疗效。方法:全部患者口服非洛地平,2周后未达到降压指标的患者联合应用利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),5例患者没有达到降压治疗目标,之后每隔1个月联合2种药物对患者进行治疗。结果:治疗1年后显示非洛地平降压疗效显著,其不良反应除踝部水肿外未见其他不适。结论:非洛地平对于轻、中度原发性高血压,降压效果好、不良反应小、治疗依从性好,值得基层医院参考使用。
[关键词] 非洛地平;高血压;疗效观察
[中图分类号] R972+.4 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-069-01
2008年4月～2009年12月本院在下属乡村卫生站门诊对120例轻、中度原发性高血压患者运用非洛地平进行治疗,现总结报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
120例轻、中度原发性高血压患者均为各辖区卫生站所治疗,依据中国高血压防治指南所制定的高血压诊断标准判定,其中,男85例,女35例;年龄34～77岁,平均(53.8±5.6)岁;排除心肌梗死患者,肝、肾功能不全者,病情重者,心力衰竭、妊娠、哺乳期妇女,糖尿病和钙拮抗剂过敏者。
1.2 方法
全部患者停止使用降压药和会影响到血压的药物2 d。然后开始口服非洛地平,病症较轻者口服2.5 mg/d,中度高血压者口服5 mg/d,每天早上餐后顿服。2周后血压未达到降压指标的患者有14例,依病情依次联合应用利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),5例患者没有达到降压治疗目标,然后每隔1个月联合2种药物对患者进行治疗,嘱患者按时、按量服药,随后观察1年。每月对患者进行随访,询问患者对药物的体征反应,记录患者血压、心率、服药情况和反应等。服药期间详细记录患者并发症发生情况,如踝部水肿、食欲减退、心脑血管事件(不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、脑卒中及死亡等)。每4个月监测血钾、钠及尿酸1次。
2 结果
单独使用非洛地平第1个月收缩压及舒张压下降幅度并不显著,在临界高血压范围。1个月后收缩压和舒张压降低幅度均显著稳定。心率略上升,1个月后心率稳定并有下降趋势。血钾、钠及尿酸也无明显变化。有2例女性患者出现踝部轻度水肿,加服利尿剂后症状消失。
3 讨论
非洛地平属于作用于L型通道的钙拮抗剂,也是对血管平滑肌有极高选择性的双氢吡啶类钙拮抗剂。其降压作用均是通过抑制细胞外钙离子流入细胞内,从而降低细胞内游离钙离子浓度而使血管平滑肌松弛,使外周阻力下降、血压下降[1-3]。属于长效降压制剂,能使血药浓度释放维持在稳定状态,可以有效平稳地降低血压。从而使高血压患者全天血压得以更加平稳控制,可恢复高血压患者的昼夜节律性,临床上适用于伴有糖尿病、冠心病、脑血管病、肾功能不全、哮喘的高血压患者。非洛地平除有降压作用外,还具有逆转左心室肥厚,减轻动脉粥样硬化病变进展的作用。研究表明,非洛地平是属于对血管平滑肌有极高选择性的双氢吡啶类钙拮抗剂,其血管/心脏选择性为118∶1,应用标准降压剂量时能在细胞内蓄积,达到足以抑制细胞内储存钙释放的浓度,也不存在影响心肌收缩力的负性作用。因此,非洛地平降压作用迅速、稳定而持久。又由于非洛地平清除半衰期随着年龄增长而延长,故还适用于老年高血压的治疗,也适用于高血压伴心力衰竭的治疗[4]。从降压幅度看,非洛地平起效在单药治疗第1个月,患者收缩压下降效果不明显,但从第2个月开始效果显著。这种药物属于钙拮抗剂,在治疗第1个月心率可略上升,第2个月开始心率稳定并有下降趋势。少数患者服用非洛地平后有头痛、心悸、食欲减低等感觉。继续服药并多食含钾的食物,以上感觉可减轻或消失。本组观察表明对于轻、中度高血压患者,不论有无合并糖尿病、冠心病、脑血管病或心力衰竭,非洛地平均有良好的降压作用,且降压作用迅速、稳定而持久,口服非洛地平吸收快而完全,不受食物影响。非洛地平可刺激前列腺素PGE2和前列腺素PGI2合成,并且还可减低血管对血管加压胺的超敏感性。所以非洛地平是一种安全有效且易耐受的降压药物,值得临床推广使用。特别对基层卫生院,非洛地平服用方便、经济、降压效果肯定,药效持续时间长,特别适合老年患者服用,是基层临床医生首选的一线降压药物。
[参考文献]
[1]中国高血压防治指南起草委员会.2004年中国高血压防治指南[J].中华心血管病杂志,2004,32(12):1060-1081.
[2]Poole-wilson PA,Lubsen J,Kirwan BA,et al.Effect of long-acting nifedipine on mortality and cardiovascular morbidity in patients with stable angina requiring treatment: randomised controlled trial[J] ......
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