腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的作用分析
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2010年6月25日
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[摘要] 目的:比较经腹部超声(TAS)与经阴道超声(TVS)在异位妊娠诊断中的价值,以提高异位妊娠的早期诊断率。方法:对本院2006年6月～2008年6月来收治的178例异位妊娠患者进行回顾性分析。结果:178例中68例经 TAS检查诊断55例,阳性确诊率为80.9%;65例经TVS检查诊断60例,阳性确诊率为92.3%,45例经TAS和TAS联合诊断44例,阳性确诊率为97.8%。结论:TVS比TAS诊断异位妊娠更准确,两者联合应用能有效提高阳性确诊率。
[关键词] 异位妊娠;经腹部超声;经阴道超声
[中图分类号] R714.22 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-077-01
异位妊娠是妇科急腹症中最常见的疾病之一,近年来有增加的趋势,是早期妊娠导致妇女死亡的主要原因,所以早期诊断关系到患者生命安全,超声检查是目前诊断本病最常用的检查方法之一[1]。本文回顾分析了2006年6月～2008年6月在本院经TAS及TVS诊断的178例异位妊娠者的超声检查结果,并进行了对比研究,以期提高诊断准确率,现将结果报道如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
本组178例异位妊娠患者中,年龄20～38岁,平均27.5岁。有152例临床表现主要为停经、下腹痛、阴道流点滴样咖啡色血、阴道不规则流血、尿HCG(+)等,另26例临床症状不典型。按检查方法不同,178例中经经腹部超声(TAS)检查68例,经经阴道超声(TVS)检查65例,经TAS和TVS联合检查45例。
1.2 仪器和方法
应用ALOKASSD-1400 和PHILIPS iu22诊断仪。阴道探头频率5.5～7.0 MHz。经TAS检查的68例患者,探头频率为3～4 MHz患者适度充盈膀胱,取仰卧位,在下腹部做全面扫查,观察子宫大小、内膜厚度、宫内有无假孕囊存在、卵巢是否合并黄体囊肿。经TVS检查的65例患者患者排空膀胱取截石位,将避孕套套在探头上,在其表面再涂以藕合剂,将探头紧贴阴道后穹隆,宫颈转动探头做多切面探查。观察子宫形态、大小、内膜厚度、宫内外是否有孕囊、双侧卵巢情况及周围是否有肿块,并仔细寻找有无妊娠囊,妊娠囊内有无胚芽及胎心管搏动,有无盆腔积液,是否合并黄体囊肿[2]。经TAS和TVS联合检查的45例患者方法同上。
2 结果
178例经腹腔镜或开腹术后病理证实 134例,44例保守治疗前后均行 TAS或TAS检查及尿HCG、血HCG和后穹隆穿刺确诊。178例中68例经 TAS检查诊断55例,阳性确诊率为80.9%;65例经TVS检查诊断60例,阳性确诊率为92.3%,45例经 TAS和 TAS联合诊断44例,阳性确诊率为97.8%。见表1。
3 讨论
异位妊娠发病率占妊娠的0.5%～1.0%[3],若不及时诊断治疗,破裂后可导致大出血,危及生命。随着超声检查水平的提高,特别是阴道超声检查的普及,有效提高了异位妊娠的早期诊断率,为临床及早治疗争取了时间。
TAS是传统检查异位妊娠的主要方法,其扫查范围广,能迅速准确地显示腹腔积液量,为临床及时治疗抢救争取时间。但TAS由于受肥胖、肠道积气及膀胱充盈不足等诸多因素影响,子宫及附件的显示受到一定的影响,盆腔内肿块的显示率则更低,从而影响了TAS检查对异位妊娠的诊断率。TVS是一种腔内超声,是采用高频阴道探头直接放入阴道穹隆部检查的新技术,能够靠近靶器官,弥补经腹超声检查中因患者肥胖,肠道气体、肠气干扰、腹部手术瘢痕干扰等不足,当病灶较小时(<25 mm) 优势明显[4],大大提高了异位妊娠的早期诊断率,使6周内的异位妊娠发现率明显提高。本研究中经TAS+TVS检查集合了两者的优势,此种方法不仅能全面显示腹腔情况,而且还能仔细观宫腔情况及包块的细微结构,为临床诊断提供了更全面的声像图信息,有效提高了诊断率。本组经TAS+TVS检查确诊的 45例异位妊经腹腔镜或病理证实 44例,其阳性确诊率达到了97.8%。
随着超声诊断技术的不断提高,采用经阴道超声检查未破裂型异位妊娠可弥补经腹超声检查中干扰因素,其对异位妊娠的诊断价值已被公认,有条件的医院应常规进行TVS检查 ......
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