中西药联合治疗Hp阳性十二指肠溃疡40例临床观察
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2010年6月25日
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[摘要] 目的:观察归脾汤加减联合奥美拉唑、阿莫西林及克拉霉素标准三联疗法,治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性十二指肠溃疡的临床疗效及用药安全性。方法:将75例Hp阳性十二指肠溃疡患者随机分成两组,两组患者均先口服奥美拉唑、阿莫西林及克拉霉素治疗7 d,之后予以奥美拉唑治疗35 d,其中,治疗组加用归脾汤加减治疗,疗程结束后4周复查胃镜,行Hp检测并评价临床疗效。结果:两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组Hp转阴率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:归脾汤加减联合奥美拉唑、阿莫西林及克拉霉素标准三联疗法治疗Hp阳性十二指肠溃疡疗效显著,Hp转阴率较高,临床不良反应少,患者耐受性好,在临床应用具有较高价值。
[关键词] 十二指肠溃疡;归脾汤;幽门螺杆菌
[中图分类号] R574.51 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-096-02
十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)是临床最常见的消化性溃疡,多见于青壮年。现已证实,幽门螺杆菌(helicobacte pylori,Hp)感染是引起消化性溃疡的重要病因,70%～90%的十二指肠溃疡是由于Hp感染导致的[1]。笔者所在科室于2007年5月～2009年3月采用归脾汤加减联合奥美拉唑、阿莫西林及克拉霉素标准三联疗法治疗Hp阳性十二指肠溃疡40例,取得满意疗效,现将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
75例均为本院门诊及住院确诊为十二指肠溃疡的患者,符合中医诊断[2]:患者形体消瘦,面色萎黄,持续性、间断性胃脘部偏右处疼痛,饥则痛甚,得食稍缓,午后加重,伴纳呆身倦,反酸干呕,眠差神疲,舌淡苔白,脉沉弱或沉细。每位入选患者均经胃镜和快速尿素酶试验确诊为Hp阳性患者。按随机数字表法将入选患者随机分为治疗组与对照组。治疗组40例,男26例,女14例;年龄19～55岁,平均43.2岁;病程0.4～13年,平均5.1年;A1、A2期患者分别为17、23例。对照组35例,男23例,女12例;年龄18～60岁,平均45.3岁,病程0.6～14年,平均4.8年;A1、A2期患者分别为14、21例。两组性别、年龄、病程及溃疡分期等一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组患者均先口服奥美拉唑肠溶片(上海华氏制药天平制药厂生产)每次20 mg,2次/d;阿莫西林胶囊(石药集团中诺药业(石家庄)有限公司生产)每次1 000 mg,2次/d;克拉霉素胶囊(上海云峰药业有限公司生产)每次500 mg,2次/d,治疗7 d;7d后两组再给予奥美拉唑肠溶片口服,每次20 mg,2次/d,治疗35 d,其中,治疗组加用归脾汤加减治疗,方药组成:当归20 g,黄芪30 g,陈皮10 g,党参20 g,白术10 g,白芍10 g,茯苓15 g,红枣5枚,广木香10 g,甘草10 g。随症加减:疼痛甚者加延胡索15 g;虚寒甚者加干姜10 g;湿热甚者加黄芩10 g;嗳气频作者加法半夏10 g、旋覆花10 g;每日1剂,水煎服,2次/d;疗程结束后4周复查胃镜,行Hp检测并评价临床疗效。
1.3 疗效评定标准
治愈:自觉症状消失,溃疡病灶消失或转变为瘢痕期;好转:自觉症状减轻,溃疡病灶转变为愈合期或较治疗前病灶缩小50%,胃炎者糜烂面缩小;无效:自觉症状未减轻,溃疡病灶较治疗前缩小不足50%[3]。Hp用相同型号的试剂检测,以确定Hp是否转为阴性。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。
1.4 统计学分析
采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。两组临床疗效比较采用秩和检验,两组Hp转阴率比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗42 d后,治疗组总有效率为87.5%,治愈率为42.5%;对照组总有效率为62.9%,治愈率为28.6%;两组临床疗效比较,差异有统计学意义(Z=-2.094,P<0.05)。见表1。
2.2 两组Hp转阴率比较
疗程结束后4周,治疗组Hp转阴率为90.0%,对照组Hp转阴率为71.4%,两组Hp转阴率情况比较,差异有统计学意义(χ2=4.241,P<0.05),见表2。
2.3 不良反应
治疗组有3例、对照组有5例出现味觉改变、头昏、轻度恶心、困倦。患者均能耐受,不影响继续用药。
3 讨论
现代医学认为十二指肠溃疡是由多种原因引起的,发生于十二指肠部位的局限性组织缺失,累及黏膜、黏膜下层和肌层的非特异性溃疡。其形成的机制是损伤黏膜的侵袭力和黏膜自身的防卫力失衡,侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时,就会产生溃疡[4]。Hp是一种重要的攻击因子,损伤局部的胃黏膜,增加侵袭因素胃泌素和胃酸分泌,削弱黏膜的防御和修复机制,导致溃疡形成[5]。廉小延等[6]研究也认为Hp在胃内的感染引起高胃酸及黏膜炎症在DU致病中肯定起着重要作用。十二指肠溃疡祖国医学无此病名,根据其临床表现可归属于“胃脘痛”、“吞酸”及“嘈杂”等范畴。中医学认为其病在胃,与肝脾密切相关,忧思伤脾,或情志所郁、肝郁犯胃,导致胃肠功能紊乱、机能损伤,逐渐形成溃疡。亦由于饮食不节,饥饱失常,饮食生冷辛辣等损伤脾胃,致使溃疡发生或加重。故治疗多以益气健脾,调中和胃为原则。方中党参、黄芪、白术、茯苓、红枣、当归益气、健脾、养血,改善微循环,加速溃疡面愈合;白芍、红枣、甘草缓中止痛、调中和胃;广木香、陈皮理气醒脾,以防益气补血药滋腻滞气,有碍脾胃运化功能。诸药合用,共凑益气健脾、调中和胃之功,对溃疡起调节和治疗作用。
本研究采用完成标准三联(奥美拉唑、阿莫西林及克拉霉素)7 d疗法根除Hp后,继续服用奥美拉唑并加服归脾汤加减治疗35 d临床疗效显著,且不良反应少,安全性高,但在本研究中笔者发现对照组患者的Hp转阴率仅为71 ......
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