子宫内膜间质肉瘤特异性标志物及临床病理分析(2)
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2 结果
2.1 大体观察
ESS多发生于子宫体部,大多为单发,肿瘤大小不等,直径2.0～16.8 cm,呈结节性或弥漫性生长,无包膜,与周围正常组织界限不清,有浸润性生长趋势。切面呈灰白色或淡黄色,多呈鱼肉状。
2.2 镜下观察
肿瘤类似增生期子宫内膜间质细胞,瘤细胞呈圆形、卵圆形、梭形,排列密集。核分裂像3～10个/10 HP。间质内可见厚壁血管及透明变性,有胶原纤维和丰富的血管,未见坏死。
2.3 免疫组化结果
2.3.1 EGFR、ER、PR在ESS及子宫平滑肌瘤中的表达EGFR定位于细胞膜,ER和PR定位于细胞核。EGFR在ESS及子宫平滑肌内瘤中的阳性表达率比较,差异无统计学意义(χ2=0.372,P>0.05)。ER及PR在ESS及子宫平滑肌瘤中的阳性表达率比较,差异有统计学意义(χ2=9.508,P<0.05;χ2=7.375,P<0.05)。见表1。
2.3.2 desmin在ESS及子宫平滑肌瘤中的表达desmin在32例ESS及30例子宫平滑肌瘤中的阳性表达率比较,差异有统计学意义(χ2=6.830,P<0.05)。见表2。
2.3.3 CD10及CD44在ESS及子宫平滑肌瘤中的表达CD10、CD44定位于细胞膜。CD10及CD44在ESS及子宫平滑肌瘤中的阳性表达率比较,差异有统计学意义(χ2=17.610,P<0.01;χ2=21.308,P<0.01)。见表3。
3 讨论
ESS的临床症状与许多妇科疾病相似而极易误诊为子宫肌瘤、子宫内膜癌及盆腔包块等[5]。因此,临床上正确诊断ESS对其治疗及预后有重要意义。
3.1 EGFR、ER、PR在鉴别ESS及子宫平滑肌瘤中的作用
EGFR是原癌基因c-erbB-1(HER-1)的表达产物,Moinfar F等[6]报道ESS常表达EGFR。本研究结果显示,EGFR在ESS及子宫平滑肌瘤中的阳性表达率分别为62.5%和73.3%(P>0.05),说明EGFR诊断ESS特异性不高,但可作为ESS的辅助诊断指标。
有研究表明,ER及PR在ESS中呈高表达,说明ESS是对性激素有反应的肿瘤[7]。本研究结果显示,ER及PR在ESS及子宫平滑肌瘤中均呈高表达,表明诊断ESS时应常规检查ER及PR,以确定治疗方案。
3.2 desmin在鉴别ESS及子宫平滑肌瘤中的作用
有研究表明,肌内标志物desmin仅表达于子宫平滑肌瘤中[8]。本研究结果表明,虽然ESS及子宫平滑肌瘤中均高度表达desmin,说明desmin不能作为鉴别诊断ESS及子宫平滑肌瘤的指标。
3.3 CD10及CD44鉴别ESS及子宫平滑肌瘤中的作用
文献报道,CD10在ESS中的表达为100%。因此,许多学者认为CD10是诊断子宫内膜间质肉瘤特异性较高的一种标志物[9-11]。本研究中,CD10在ESS中的阳性表达率为96.8%,而在子宫平滑肌瘤中无表达,说明CD10可以作为鉴别诊断ESS及子宫平滑肌瘤的指标。
CD44是细胞黏附分子家族的成员,在肿瘤的发展、演进及转移过程中具有重要作用[12]。本研究结果表明,CD44仅在1例ESS中显示阳性表达,而在子宫平滑肌瘤中的阳性表达率为73.3%。因此,CD44可用来鉴别ESS及子宫平滑肌瘤。
综上所述,诊断ESS时应充分认识ESS的临床病理特征,常规检测EGFR、ER、PR及desmin,而CD10可作为诊断ESS的敏感指标,CD44表达缺失也可用来辅助诊断ESS,做到正确诊断、正确治疗,以免延误诊断。
[参考文献]
[1]刘敏丽,张生军,惠起源,等.子宫内膜间质肉瘤病理观察和免疫组化分析[J].现代肿瘤医学,2008,16(8):1382-1384.
[2]顾芸,张新华,石群立,等.子宫内膜间质肿瘤35例临床病理分析[J].临床和实验医学杂志,2008,24(2):166-169,173.
[3]李存肖,邓小风,陶秀坤,等.子宫内膜间质肉瘤2例及文献复习[J].中国实用医药,2009,4(19):194.
[4]Huang LW, Garrett AP, Bell DA, et al. Differential expression of matrix metalloproteinase-9 and tissue inhibitor of metalloproteinase-1 protein and mRNA in epithelial ovarian tumors[J]. Gynecol Oncol,2000,77(3):369-376.
[5]唐来芹,褚晓源,陈龙邦,等.子宫内膜间质肉瘤误诊为子宫平滑肌瘤1例[J].实用医学杂志,2008,24(2):191.
[6]Moinfar F, Gogg-Kamerer M, Sommersacher A, et al ......
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