中老年髋关节置换术患者治疗的术式比较(2)
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3 讨论
近年来,假体置换术已经成为治疗老年股骨颈头下型骨折的首选方法,假体置换术相对于内固定而言,可以解决由于股骨颈骨折引起的股骨头坏死及骨不愈合等并发症,缩短患者的卧床时间,使患者早期下床活动,减少了由于长期卧床所带来的并发症[2]。常用的假体置换主要有髋关节置换术和股骨头置换术。对于中老年股骨颈骨折人工股骨头置换术操作简单,创伤小,患者在术后可以早期离床活动,避免了股骨头坏死和骨折不愈合。陈旧性股骨颈骨折、股骨头坏死及骨不愈合者均可采用人工股骨头置换术,但是远期假体柄部下沉、人工股骨头的中心性突出位移和髋臼软骨的磨损等是人工股骨头置换的严重缺陷。而全髋关节置换可以从根本上避免发生股骨头坏死及股骨颈骨折不愈合,患者平均离床时间为7 d,并应用骨水泥进行固定,大大提高了患者的生活质量,降低了并发症的发生率。
髋关节置换术一般分为半髋关节置换和全髋关节置换,对于哪一种术式更利于患者恢复,更具优势,现在还没有定论。吴平[3]在文献中指出采用半髋关节置换,容易发生股骨头假体与髋臼不匹配的情况,从而容易造成髋部疼痛和髋臼磨损,而且人工股骨头柄部下沉及中心性突出位移也是半髋关节置换的重要问题。但是也有学者认为,全髋关节置换更容易出现髋臼周围骨溶解和股骨头脱位现象。也有学者认为半髋关节置换和全髋关节置换两者疗效没有显著性差异,根据患者的身体状况来确定术式,身体状况好的应选择全髋关节置换术,较差的应选用半髋关节置换术。
本组中,两组实施人工髋关节置换的术后髋关节功能Harris评分在半年和1年期时,差异无统计学意义,而在第4年时,全髋关节置换Harris评分明显高于半髋关节置换,差异有统计学意义。在假体的设计理念方面,实施全髋关节假体后患者的关节功能要优于半髋关节假体[4]。其原因在于采用全髋关节置换,股骨假体和髋臼假体之间是完全匹配的,这样患者的关节就不会疼痛;而半髋关节置换的骨性髋臼与股骨假体不是完全匹配的,容易在髋臼的负重区产生应力集中,从而造成在行走时大腿上段和髋部产生疼痛。这种应力的集中的发生与患者的人工关节的活动时间和活动量是成正相关的,如果患者活动时间长、活动量大,则更容易产生这种应力的集中现象,从而造成疼痛。由于本组患者年龄相对比较大,活动水平下降,因此在术后半年和1年的Harris评分,两种术式没有明显差异,但在术后4年回访结果显示,全髋关节置换要优于半髋关节置换。因此,要根据患者的年龄、活动量等因素来确定术式的选择。
半髋关节置换很容易在髋臼的负重区产生应力集中,这是由骨性髋臼难以与人工股骨头假体精确匹配造成的,长期容易导致髋臼磨损。目前,公认髋臼磨损与关节的活动时间和活动量有显著的相关性[5]。而全髋关节置换术近期疗效欠佳,主要原因是容易发生早期关节脱位。因此,半髋关节置换可以为近期提供更为稳定的关节。
随着植入材料和手术技术的发展和进步,随着人类寿命的延长和对生活质量要求的提高,人工全髋关节置换可以弥补半髋关节置换髋臼易磨损的缺陷,其安全可靠,疗效好,使用寿命更长,是人工髋关节置换的第一选择。
[参考文献]
[1]郭新明.三种不同手术方法治疗老年人股骨颈骨折疗效对比观察[J].山东医药,2009,49(10):99-100.
[2]张立贵.人工关节置换治疗老年人新鲜股骨颈骨折[J].山东医药,2008,48(24):72.
[3]吴平.全髋关节置换术的疗效分析[J].中国实用医药,2009,4(22):69-70.
[4]粱广玉.闭合复位经皮多枚空心针内固定治疗股骨颈骨折276例报告[J].山东医药,2008,48(24):92.
[5]车彪,邵增务,扬述华,等 ......
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