多层螺旋CT在诊断主动脉夹层中的价值(2)
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为扫描图像,增强扫描示降主动脉见真假双腔,中间以撕裂内移低密度内膜片影分隔。此为真、假双腔的典型图片,两腔间见新形成或是弧线影,为剥离内移的内膜斑片,大部分为弯曲弧线影,个别平直,此为主动脉夹层的典型征象。
3 讨论
3.1 主动脉夹层的临床分型
临床有DeBackey和Stanford两种分型方法。Stanfod分型法较简单: A型夹层累及升主动脉;B型夹层不累及升主动脉。DeBackey等按内膜撕裂部位及假腔范围将主动脉夹层分为三型:Ⅰ型内膜撕裂口位于升主动脉,夹层血肿累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉,也可向分支延伸,此型占全部患者的35.4%;Ⅱ型破口位于升主动脉,病变仅累及升主动脉,终止于无名动脉水平,此型较少见;Ⅲ型破裂口位于动脉韧带附近,仅累及降主动脉;病变仅累及胸主动脉者为ma型,同时累及腹主动脉者为mb型。
3.2 主动脉夹层的CT表现
由于密度分辨率高,使MSCT能更清楚全面的显示主动脉夹层。其表现为[2]:①清楚地显示撕脱的主动脉内膜片;②证实并区分真假腔的存在;③主动脉内膜钙化斑内移及内膜破口的显示;④主动脉管腔增宽;⑤可发现心包积液、胸腔积液或积血征象。其中,增强扫描见内膜片呈一条弧行的低密度线状影,是本病最具特征性的诊断依据之一。
3.3 多层螺旋CT可以对主动脉夹层的预后做出评价
一般认为,假腔附壁血栓形成是预后良好的重要征象,这主要是由于假腔内的血栓能更好地抵御血流的冲击,使假腔发生破裂的危险性降低[3]。本组有7例行介入支架放置治疗后行CT增强扫描复查,显示假腔内均有不同程度血栓形成。
3.4 多层螺旋 CT诊断夹层动脉瘤的优势
螺旋 CT检查无创、安全、准确、辐射剂量小、扫描时间短[4]。增强CT检查为无创伤检查,患者对碘普罗胺注射液的变态反应几乎为0,本组50例患者无一例出现变态反应。诊断及分型准确率高,本组50例患者CT诊断符合率为100%。另外,MPR技术可以直观地显示病变主动脉全貌。螺旋 CT已成为检查动脉夹层动脉瘤的首选方法[5]。MRI对诊断主动脉夹层具有很高的准确性,多数学者认为MRI是诊断主动脉夹层的“金标准”[6-7]。但其有不足之处,不能用于体内装有金属物的患者,危重患者在 MRI 检查时不易监护,扫描时间较长等。DSA是一种有创伤性检查方法其操作复杂,创伤大,辐射剂量大,且操作不当可能引起破裂出血、动脉瘤等并发症。故不做为首选方法,如考虑手术,DSA 通常做为术前检查手段。
[参考文献]
[1]王继芳,徐学权.多层螺旋CT在DebakeyⅢ型主动脉夹层的应用价值[J].中国医药指南,2008,7(4):45-46.
[2]高静.主动脉夹层分离的螺旋CT诊断[J].淮海医药,2005,16(3):123-124.
[3]葛昊,陈新晖,李晖.主动脉夹层腔内隔绝术的多层螺旋CT评估[J].中国实用医刊,2006,8(18):145-146.
[4]唐一兵,黄建宁,陈炯.16层螺旋CT诊断主动脉夹层的应用价值(附46例报告分析)[J] ......
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