12例股前外侧皮瓣游离移植修复下肢皮肤缺损护理体会
[摘要] 目的:总结12例应用股前外侧皮瓣游离移植修复下肢皮肤缺损患者的护理经验,分析主要护理问题,实施有效的护理措施及做好术前、术后的护理要点。方法:对12例患者术前重点做好心理护理、术区准备、大小便训练,术后严密观察,做好康复护理。结果:10例患者缺损组织得到满意修复,2例皮瓣边缘部分坏死,经换药愈合。结论:对行股前外侧皮瓣游离移植修复下肢皮肤缺损术的患者加强术区准备,术后密切观察及采取相应的护理措施,可促进患者术后恢复,减少术后感染,提高手术成功率。
[关键词] 下肢皮肤缺损;显微外科;皮瓣修复术;护理总结
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-142-02
自1984年徐传达、罗力生等报道股前外侧皮瓣的解剖和临床应用以来[1-3],由于该皮瓣具有解剖标志清楚,变异少,易于切取,血管蒂恒定,供区隐蔽,不牺牲肢体主干血管等优点,成为较大软组织缺损修复最佳的皮瓣供区之一。2004年1月~2008年9月,本院先后应用股前外侧皮瓣游离移植修复下肢皮肤缺损患者12例, 皮瓣全部成活,现将护理体会总结如下:
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1资料与方法
1.1 一般资料
本组12例患者中,男10例,女2例,年龄16～57岁,平均37.5岁。其中小腿下段内侧6例,足背3例,足底3例。移植皮瓣最大面积12 cm×16 cm,最小面积8 cm×10 cm,蒂长8～12 cm,手术平均历时4.5 h,平均住院21 d。12例皮瓣全部成活,术后回访4～6个月,患者无明显功能障碍。
1.2护理
1.2.1术前护理
1.2.1.1 术前准备 一方面检查供区皮肤有无炎症、皮癣和瘢痕。受区皮肤清洗干净后以双季铵碘消毒3 d,保护创面。术前1周,指导患者每日早晚用温水泡洗供区皮肤,泡洗后行局部皮肤按摩,使皮肤松弛、柔软、浅静脉扩张,可改善皮肤及血管条件,提高抗感染能力。术前1 d清洁供皮区皮肤,刮除会阴部阴毛,修剪指甲,擦浴更衣,术前12 h禁食,术前6 h禁饮。另一方面协助患者完善术前相关辅助,做好麻醉药物过敏试验。皮瓣移植术后对体位有严格的要求,术后需绝对卧床,局部制动。故术前护理人员应指导患者有意识地进行卧床练习,并训练床上使用大小便器。
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1.2.1.2 心理护理 护士主动接近患者,建立良好的护患关系,利用语言技巧及理性情绪疗法给予患者支持与鼓励。配合医生对患者及家属进行必要的健康宣教,就施行手术的必要性、手术的风险性、术后康复过程等交代清楚,宣传有关成功的病例,使患者充分认识到手术对解除自己病痛的意义,主动配合治疗及护理工作。
1.2.1.3病室准备移植物的血液循环仅靠吻合后的血管相通,对寒冷的刺激非常敏感。严重或较长时间的痉挛最易引起术后血管栓塞和移植组织坏死。闷热的环境可使患者汗腺、皮脂腺分泌增加,导致伤口感染[4], 故病房要求宽敞、明亮、通风。温度保持在25~28℃,相对湿度50%~60%。室内地面、墙面、床、桌、柜子用“84”消毒液湿抹2次,每日紫外线灯照射1次,室内备有室温计、皮温计、烤灯。夏季避免过热、出汗、潮湿引起伤口感染。
1.2.2术后护理
1.2.2.1 体位 患者一般采取仰卧位,抬高患肢10~20 cm。将患肢放在略高于心脏的水平,过高影响血供,过低影响静脉回流,如发现患处逐渐发绀、水肿,表示静脉回流不畅,应适当抬高患肢。如患处苍白,毛细血管充盈反应迟钝,常表示动脉供应不足,可将患肢放平。应避免皮瓣牵拉和受压,保证患处妥善固定制动。不可大幅度变换体位,绝对卧床2周,3 d后可取半坐位,2周拆线后可下床适当活动。
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1.2.2.2饮食患者卧床期间,应给予进食高维生素、高能量、高蛋白、易消化的饮食,多食蔬菜、水果,如菠菜、香蕉、芹菜等,保持大便通畅。鼓励患者多饮水,保持至少2 000 ml/d,以促进机体代谢,使血液黏稠度相对稀释,防止吻合口血栓形成。禁止饮用含有咖啡因的液体,如咖啡、茶水、可乐等,禁止饮酒、吸烟,忌食辛辣刺激性食物。
1.2.2.3心理护理告知患者及家属保持情绪稳定,防止患者激动、愤怒、忧虑,以免血管痉挛。病室内不得大声喧哗,限制陪护及探视人员,保证充足的睡眠和休息。
1.2.2.4 防止感染按医嘱正确使用抗生素,抗生素做到现配现用。病室定时消毒,注意无菌技术,限制陪护及探视人员,防止交叉感染。
1.2.2.5局部保温室温保持在25~28℃之间,患处用60 W普通电灯照射,照射的距离为30~40 cm。
1.2.2.6病情观察密切观察生命体征变化,血压下降时应及时报告医生,加快输液速度。切忌使用升压药。注意观察创面边缘的渗血情况,估计失血量。术后给予自动控制镇痛泵镇痛,尽量避免一切引起疼痛的诱因。
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1.2.2.7皮瓣血液循环观察 包扎时,要让部分移植组织块的皮肤裸露,以利术后观察血运。密切观察移植皮瓣颜色、温度、肿胀程度,检查毛细血管充盈反应,做好记录,发现问题及时报告医生,观察要点如下,①皮瓣的颜色:色泽红润或较健侧稍红为供血良好,色泽青紫为静脉回流受阻,苍白为动脉供血不足,观察色泽变化时避免在强光下进行。②皮瓣的温度:术后7 d内,应每小时测量皮温1次,并与健侧对照,测量皮温时部位要固定,压力要恒定。皮瓣的温度应在33~35℃以上,如果低于健侧处3℃以上或降到27℃以下,提示血液循环障碍,需立即报告医生处理。③毛细血管充盈反应:检查是用手指或玻璃棒压迫移植皮瓣使之苍白,放松压迫,皮瓣在1~2 s内转为红润为正常,如超过5 s或反应不明显,考虑有血液循环障碍。④肿胀程度:术后组织有轻微肿胀,如皮瓣肿胀明显、皮纹消失,表示静脉回流受阻,肿胀较轻时,可抬高患肢,用50%硫酸镁溶液局部湿敷,以促进水肿吸收。术后24 h为出现问题关键时期,特别是夜间和凌晨,是血管危象高发时段,须密切观察,发现异常应立即报告医生及时处理。
, http://www.100md.com 1.2.2.8 健康宣教 强调术后正确体位的重要性,绝对卧床休息2周,2周后可下床适当活动。
注意个人卫生,不要用健侧的手搔挠患侧,以防感染。出院时告知患者皮瓣的感觉尚未恢复正常,仍需注意保护皮瓣,防止烫伤和冻伤。
2 结果
本组10例患者游离皮瓣完全成活,无血管危象出现,患者缺损组织得到修复;2例患者皮瓣边缘出现部分坏死,经换药愈合。
3 讨论
如上所述,对下肢皮肤及软组织缺损采用游离股前外侧皮瓣修复手术后,通过相应的护理措施配合,能达到较佳的治疗效果。因该病种受外界因素影响较大(如疼痛、室温、饮食等),故充分的术前准备是手术成功的关键之一。如术前皮肤的准备,环境的准备:保持室内清洁通风;严格执行探视制度,禁止吸烟;使环境安静舒适,还有保持患者良好的心理状态,减少多种不良刺激。术后密切观察皮瓣的血运情况,避免血管危象的发生,做到早发现、早处理,减少并发症的发生。指导患者进行正确的功能锻炼。上述护理措施是使本组12例患者手术成功,皮瓣成活的关键。
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[参考文献]
[1]徐传达,钟世镇,罗力生,等.股前外侧皮瓣的解剖[J].临床应用解剖学杂志,1984,2(3):138-139.
[2]罗力生,高建华,徐传达,等.股前外侧皮瓣及其游离移植的应用[J].第一军医大学学报,1984,4(4):1-4.
[3]罗力生.股前外侧皮瓣血管解剖分离的体会[J].中华显微外科杂志,1990,1(3):162-163.
[4]潘亚男,杨仲莉,顾斐.显微镜移植耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损患者的护理[J].中华护理杂志,2004,39(6):463-464.
(收稿日期:2010-05-12), 百拇医药(赵峥嵘)
[关键词] 下肢皮肤缺损;显微外科;皮瓣修复术;护理总结
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-142-02
自1984年徐传达、罗力生等报道股前外侧皮瓣的解剖和临床应用以来[1-3],由于该皮瓣具有解剖标志清楚,变异少,易于切取,血管蒂恒定,供区隐蔽,不牺牲肢体主干血管等优点,成为较大软组织缺损修复最佳的皮瓣供区之一。2004年1月~2008年9月,本院先后应用股前外侧皮瓣游离移植修复下肢皮肤缺损患者12例, 皮瓣全部成活,现将护理体会总结如下:
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1资料与方法
1.1 一般资料
本组12例患者中,男10例,女2例,年龄16～57岁,平均37.5岁。其中小腿下段内侧6例,足背3例,足底3例。移植皮瓣最大面积12 cm×16 cm,最小面积8 cm×10 cm,蒂长8～12 cm,手术平均历时4.5 h,平均住院21 d。12例皮瓣全部成活,术后回访4～6个月,患者无明显功能障碍。
1.2护理
1.2.1术前护理
1.2.1.1 术前准备 一方面检查供区皮肤有无炎症、皮癣和瘢痕。受区皮肤清洗干净后以双季铵碘消毒3 d,保护创面。术前1周,指导患者每日早晚用温水泡洗供区皮肤,泡洗后行局部皮肤按摩,使皮肤松弛、柔软、浅静脉扩张,可改善皮肤及血管条件,提高抗感染能力。术前1 d清洁供皮区皮肤,刮除会阴部阴毛,修剪指甲,擦浴更衣,术前12 h禁食,术前6 h禁饮。另一方面协助患者完善术前相关辅助,做好麻醉药物过敏试验。皮瓣移植术后对体位有严格的要求,术后需绝对卧床,局部制动。故术前护理人员应指导患者有意识地进行卧床练习,并训练床上使用大小便器。
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1.2.1.2 心理护理 护士主动接近患者,建立良好的护患关系,利用语言技巧及理性情绪疗法给予患者支持与鼓励。配合医生对患者及家属进行必要的健康宣教,就施行手术的必要性、手术的风险性、术后康复过程等交代清楚,宣传有关成功的病例,使患者充分认识到手术对解除自己病痛的意义,主动配合治疗及护理工作。
1.2.1.3病室准备移植物的血液循环仅靠吻合后的血管相通,对寒冷的刺激非常敏感。严重或较长时间的痉挛最易引起术后血管栓塞和移植组织坏死。闷热的环境可使患者汗腺、皮脂腺分泌增加,导致伤口感染[4], 故病房要求宽敞、明亮、通风。温度保持在25~28℃,相对湿度50%~60%。室内地面、墙面、床、桌、柜子用“84”消毒液湿抹2次,每日紫外线灯照射1次,室内备有室温计、皮温计、烤灯。夏季避免过热、出汗、潮湿引起伤口感染。
1.2.2术后护理
1.2.2.1 体位 患者一般采取仰卧位,抬高患肢10~20 cm。将患肢放在略高于心脏的水平,过高影响血供,过低影响静脉回流,如发现患处逐渐发绀、水肿,表示静脉回流不畅,应适当抬高患肢。如患处苍白,毛细血管充盈反应迟钝,常表示动脉供应不足,可将患肢放平。应避免皮瓣牵拉和受压,保证患处妥善固定制动。不可大幅度变换体位,绝对卧床2周,3 d后可取半坐位,2周拆线后可下床适当活动。
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1.2.2.2饮食患者卧床期间,应给予进食高维生素、高能量、高蛋白、易消化的饮食,多食蔬菜、水果,如菠菜、香蕉、芹菜等,保持大便通畅。鼓励患者多饮水,保持至少2 000 ml/d,以促进机体代谢,使血液黏稠度相对稀释,防止吻合口血栓形成。禁止饮用含有咖啡因的液体,如咖啡、茶水、可乐等,禁止饮酒、吸烟,忌食辛辣刺激性食物。
1.2.2.3心理护理告知患者及家属保持情绪稳定,防止患者激动、愤怒、忧虑,以免血管痉挛。病室内不得大声喧哗,限制陪护及探视人员,保证充足的睡眠和休息。
1.2.2.4 防止感染按医嘱正确使用抗生素,抗生素做到现配现用。病室定时消毒,注意无菌技术,限制陪护及探视人员,防止交叉感染。
1.2.2.5局部保温室温保持在25~28℃之间,患处用60 W普通电灯照射,照射的距离为30~40 cm。
1.2.2.6病情观察密切观察生命体征变化,血压下降时应及时报告医生,加快输液速度。切忌使用升压药。注意观察创面边缘的渗血情况,估计失血量。术后给予自动控制镇痛泵镇痛,尽量避免一切引起疼痛的诱因。
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1.2.2.7皮瓣血液循环观察 包扎时,要让部分移植组织块的皮肤裸露,以利术后观察血运。密切观察移植皮瓣颜色、温度、肿胀程度,检查毛细血管充盈反应,做好记录,发现问题及时报告医生,观察要点如下,①皮瓣的颜色:色泽红润或较健侧稍红为供血良好,色泽青紫为静脉回流受阻,苍白为动脉供血不足,观察色泽变化时避免在强光下进行。②皮瓣的温度:术后7 d内,应每小时测量皮温1次,并与健侧对照,测量皮温时部位要固定,压力要恒定。皮瓣的温度应在33~35℃以上,如果低于健侧处3℃以上或降到27℃以下,提示血液循环障碍,需立即报告医生处理。③毛细血管充盈反应:检查是用手指或玻璃棒压迫移植皮瓣使之苍白,放松压迫,皮瓣在1~2 s内转为红润为正常,如超过5 s或反应不明显,考虑有血液循环障碍。④肿胀程度:术后组织有轻微肿胀,如皮瓣肿胀明显、皮纹消失,表示静脉回流受阻,肿胀较轻时,可抬高患肢,用50%硫酸镁溶液局部湿敷,以促进水肿吸收。术后24 h为出现问题关键时期,特别是夜间和凌晨,是血管危象高发时段,须密切观察,发现异常应立即报告医生及时处理。
, http://www.100md.com 1.2.2.8 健康宣教 强调术后正确体位的重要性,绝对卧床休息2周,2周后可下床适当活动。
注意个人卫生,不要用健侧的手搔挠患侧,以防感染。出院时告知患者皮瓣的感觉尚未恢复正常,仍需注意保护皮瓣,防止烫伤和冻伤。
2 结果
本组10例患者游离皮瓣完全成活,无血管危象出现,患者缺损组织得到修复;2例患者皮瓣边缘出现部分坏死,经换药愈合。
3 讨论
如上所述,对下肢皮肤及软组织缺损采用游离股前外侧皮瓣修复手术后,通过相应的护理措施配合,能达到较佳的治疗效果。因该病种受外界因素影响较大(如疼痛、室温、饮食等),故充分的术前准备是手术成功的关键之一。如术前皮肤的准备,环境的准备:保持室内清洁通风;严格执行探视制度,禁止吸烟;使环境安静舒适,还有保持患者良好的心理状态,减少多种不良刺激。术后密切观察皮瓣的血运情况,避免血管危象的发生,做到早发现、早处理,减少并发症的发生。指导患者进行正确的功能锻炼。上述护理措施是使本组12例患者手术成功,皮瓣成活的关键。
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[参考文献]
[1]徐传达,钟世镇,罗力生,等.股前外侧皮瓣的解剖[J].临床应用解剖学杂志,1984,2(3):138-139.
[2]罗力生,高建华,徐传达,等.股前外侧皮瓣及其游离移植的应用[J].第一军医大学学报,1984,4(4):1-4.
[3]罗力生.股前外侧皮瓣血管解剖分离的体会[J].中华显微外科杂志,1990,1(3):162-163.
[4]潘亚男,杨仲莉,顾斐.显微镜移植耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损患者的护理[J].中华护理杂志,2004,39(6):463-464.
(收稿日期:2010-05-12), 百拇医药(赵峥嵘)