前瞻性管理模式在控制急诊科护理文书质量中的应用
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2010年7月25日
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袁嫦 东莞黄江医院;
【摘要】目的:通过前瞻性管理模式的实施,对急诊科护理文书质量目前存在或反复存在的共性问题进行回顾性分析,提出有效的整改措施,督促急诊科护理文书质量持续改进。方法:随机抽取急诊科2009年2月~2010年2月入院患者的护理记录资料180份进行全程调研和督查,针对所存在的护理文书质量问题进行评价、检查、探讨,对严重问题进行督促和整改,由原记录者重抄。结果:前瞻性管理模式在控制急诊科护理文书质量中确实可行,质量监督控制措施行之有效,护理文书客观、真实、准确、完整,客观反映患者接受治疗和护理的全过程。结论:护理文书质量管理的目的是纠正护理记录的偏差,使护理文书更具科学性、真实性、准确性和完整性,客观地反映了护理的全过程,对护理文书的管理具有积极的督导和促进作用。
【关键词】 前瞻性管理模式 急诊科 护理文书质量
【分类号】R47
护理文书是指患者在住院期间护士完成护理工作方面的各种记录,是患者病历的重要组成部分,是护理人员通过问诊、查体、治疗、护理等医疗活动获得的有关资料。不仅是沟通信息、质量控制、法律依据、效益评估的一项重要工作,同时也是护士依据医嘱和病情变化对患者在住院期间护理
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护理文书是指患者在住院期间护士完成护理工作方面的各种记录，是患者病历的重要组成部分，是护理人员通过问诊、查体、治疗、护理等医疗活动获得的有关资料。不仅是沟通信息、质量控制、法律依据、效益评估的一项重要工作，同时也是护士依据医嘱和病情变化对患者在住院期间护理过程的客观记录，也是护士“举证责任倒置”重要的法律判定依据，规范书写护理文书已成为护理管理人员和临床护理人员的重点和难点。急诊科作为一个危重患者多、突发事件多、社会矛盾集中的特殊医疗场所，护理处于急诊抢救的第一线，因此更容易出现纠纷，如处理不当一方面会破坏医院的正常工作秩序，影响医院的形象和声誉；另一方面，动辄发生患者围攻、侮辱、殴打医护人员，干扰了医院正常工作秩序对存在的护理文书质量问题进行前瞻性管理和督查是提高护理文书质量的有效措施。对随机抽取的180份入院患者记录进行前瞻性管理，取得了满意效果，现总结分析报道如下：
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