血液灌流治疗有机磷中毒的临床研究(2)
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1.3 观察指标
对两组入选病例，着重对其治愈率、意识恢复时间、阿托品用量、胆碱酯酶活力和中间综合征(IMS)发生率进行监测。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行分析，所得计量资料均采用均数±标准差表示，两组间比较采用成组t检验，两组间发生率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
HP组38例全部治愈，发生IMS 1例。对照组37例治愈32例，治愈率为86.5%，其中5例死于呼吸衰竭，发生IMS 5例。两组间意识恢复时间、阿托品所需总量、胆碱酯酶恢复时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
3 讨论
有机磷杀虫药属有机磷酸脂或硫代磷酸脂类化合物[4]。口服有机磷农药后药物能很快分布到各组织器官，通过对甲胺磷中毒死亡患者各组织器官进行毒物浓度测定，发现药物在心、脾和脂肪组织的浓度最高[5]。尤其是脂肪组织因体积大而被称为“脂肪库”，可使有机磷化合物不断释放入血抑制CHE，从而出现一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有机磷农药中毒来势凶猛，发展迅速，并发症多，病死率高，抢救难度大。
目前，有机磷中毒的治疗主要是解毒剂的使用，首先是抗胆碱药阿托品，可缓解毒蕈碱样症状、并对抗呼吸中枢的抑制作用。其次是胆碱酯酶复能剂解磷定，对烟碱样作用有明显疗效。通常情况下胆碱酯酶复能剂只对初形成的磷酰化胆碱酯酶有作用，在中毒24～48 h后，胆碱酯酶复合物老化，则胆碱酯酶复能剂的疗效亦降低[5]。洗胃是抢救的关键，应做到及时、适量、反复、彻底。虽然临床中常反复洗胃至洗胃液无色、无味，但有研究[6]表明通过对血和胃液中有机磷的测定发现，无论洗胃多么充分也无法彻底洗净，当血中有机磷被清除后，胃内有机磷仍可吸收入血。常规治疗方法只能对抗毒蕈碱样症状，而不能迅速清除体内有机磷，即治标不治本，而本研究通过对患者行多次血液灌流，可不断清除体内被再吸收的有机磷，达到治本的作用，故使病死率明显降低。
HP是目前临床上一种非常有效的血液净化治疗方法，尤其在药物及毒物中毒方面，是临床抢救急性有机磷农药中毒患者的重要措施之一。HP通过借助体外循环，利用有广谱解毒效应的吸附装置，清除血液中的毒物，达到净化血液的目的。其原理是将溶在血中的物质吸附到具有丰富表面积的固形物质上，以清除血中的毒物。本院所使用的HA330型树脂灌流器表面积大、容量大、吸附速度快，对分子量在500～5 000道尔顿的中分子物质、脂溶性毒物及与血浆蛋白结合率较高的毒物清除效果好、清除率高。目前大部分有机磷农药为脂溶性，血浆蛋白结合率高，因此通过该方式能迅速缓解中毒症状，最大限度地挽救中毒患者的生命，减少并发症的发生。HP治疗是让血液经过有活性炭或树脂的灌流器中，吸附有毒物质后再回到体内，以达到血液净化的目的[7]。刁学霞等[8]研究表明，如2 h内能及时行HP治疗，对有机磷的清除率可达100%。
本研究中经血液灌流治疗的患者，在进行治疗后意识障碍明显好转，血胆碱酯酶活力的恢复速度快，阿托品用量明显减少，治愈率极大提高，IMS发生例数明显少，证明及时血液灌流治疗对已吸收入血的毒物具有较好的清除作用[9]，该方法值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]田英平,石汉文,霍淑花,等.急性重症有机磷农药中毒42例分析[J].临床荟萃,2000,15(20):935-936.
[2]AI P,FAN QM,LAN FS,et al.therapeutic efficacy of charcoal hemoperfusion in patients with acute severe dichlorvos poisoning[J].Acta pharmacol Sin,2004,25(1):15-21.
[3]SUN YM,HANG B,GUO N.One case report of blood filling combined with dialysis to treat hydrogen arsenid intoxication[J].Zhongguo yi xue Gingcheng,2003,11(6):112 ......
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