精神病患者危机状态分析与护理对策研究
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2010年10月25日
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[摘要] 目的：对精神病患者危机状态的行为和相关影响因素进行研究。方法：选取2005年3月～2010年3月，在本院住院的精神病患者250例为研究对象。采用回顾性分析，自行设计调查表，对所得资料进行整理归纳及统计学处理。结果：青年男性、初中及以下文化程度、精神分裂症、情感性精神病患者易发生冲动行为。结论：了解和掌握精神病患者出现危机状态的因素，预防患者的过激行为，积极进行护理干预十分重要。
[关键词] 精神病；危机状态；护理对策
[中图分类号] R749 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2010)10(c)-141-02
精神病是由于机体内外各种有害因素(如躯体因素、精神因素和遗传因素等)作用于个体，引起机体出现的病理变化。致使大脑功能活动失调，出现认识、情感、意志和行为等方面的异常。精神病患者危机状态是指突然发生的，患者无法自控的，可能危及自身、他人、物体的状态。精神病患者常常由于受精神症状的影响或严重精神刺激而出现这种危机状态，如各种各样的伤害或破坏事件、自伤自杀行为、出走行为等[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年3月～2010年3月，在本院住院的精神病患者250例为研究对象。其中，男135例，女115例。所有患者均诊断明确、资料完整，符合中国精神障碍分类方案与诊断标准。
1.2 方法
采用回顾性分析，自行设计调查表，内容包括性别、年龄、文化程度、职业、性格(个人史中提供)、婚姻状况、疾病诊断类型、冲动行为类型等。按照表格内容认真翻阅每一份病历并逐个对照填写，对所得资料进行整理归纳及统计学处理。
1.3 统计学方法
统计学分析数据用均数±标准差表示，两组间计数资料的比较采用χ2检验，应用SPSS 11.0统计软件进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 精神病患者危机状态类型分布情况
250例精神病患者中有患者出现过危机状态，其危机状态类型分布情况见表1。
表1显示，250例精神病患者中，伤害或破坏者103例，占41.2%；出走行为者51例，占20.4%；自伤自杀行为者20例，占8.0%；杀人或放火者5例，占2.0%；其他5例，占2.0%。这些数据远高于正常人群，表明精神病患者出现危机状态很普遍，是一个较为严重的社会现实，不仅影响自身和他人的生命财产安全，而且危及社会治安。
2.2 精神病患者发生冲动行为的情况
不同性别、年龄、文化程度和疾病类型的精神病患者发生冲动行为的情况比较，差异具有统计学意义(P<0.01)，又进一步对年龄、文化程度和疾病类型等进行两两比较，年龄方面：青少年与老年患者差异具有统计学意义(P<0.05)；青年与中年、老年患者差异具有统计学意义(P<0.01)。情感性精神病与癔症、心因性精神病、其他差异比较均具有统计学意义(P<0.01)。疾病类型方面：精神分裂症与癔症、心因性精神病、其他差异均具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
危机状态是精神病患者最严重的精神症状，危害性极大。这多发生在精神疾病的急性期，这不仅严重影响了患者自身的健康和安全，对他人和环境也是一个严重的威胁，而且这种危机的发生常常不受患者意识支配，具有多变性、突发性，即使在恢复期，患者也可能出现自杀自伤等行为。因此，对精神病患者危机状态的防范和护理是精神科护理中非常重要的一部分，从事精神科护理的人员必须时刻警惕，用高度的责任心预防危机事件的发生，或发生后立即进行有效的处理[2]。
3.1 潜在暴力危险的处理
这就是及时发现患者暴力行为的先兆，进行积极有效的护理干预，把暴力行为消除在萌芽状态，避免暴力行为的发生是有暴力危险患者护理的关键。如果病史提供患者曾有暴力行为或发现现在患者有明显的焦虑性行为，如急躁不安、神情紧张、来回走动、拍门、踢床、摔东西或言语威胁等失控行为时，医护人员必须采取以下措施。①在开始接触有暴力危险患者时，病房内一定要有能够及时支援的人员，保证在必要时共同制止患者的暴力行为，同时也可使医护人员减轻焦虑。②为患者创造一个无威胁的环境。保持环境的安静、避免嘈杂、拥挤，杜绝各种危险物品。护士在接近有暴力危险的患者时至少要维持一个手臂的距离。千万不要从患者身后接近他，避免使其害怕而激发暴力行为。③建立一个具有合作气氛的会谈环境。以直接而坦诚的态度、同理性的关心和支持性的反应与患者会谈。在会谈中切勿批判患者的感受，但也要避免太温和。要让患者感受护士的真诚关心和合作的气氛，让患者仍拥有自我控制及决定权，这样可帮助患者逐渐安静，消除或减轻暴力危险。④鼓励和指导患者用言语表达其困扰、愤怒等情绪，并允许其有机会宣泄其不满情绪，必要时给予适当的限制。同时评估患者过去处理压力的方式，然后给予其可能接受的指引及限制。如将患者转置一个安全、安静的环境，转移周围危险物品，引导患者适度发泄情绪。向患者指出哪些是不适宜的行为，如攻击他人或伤害自己等。⑤护士要注意自己的情绪反应。因在整个护理过程中，每个工作人员都会有害怕与担心，而患者也感受到一些反应，如果护士能将自己的情绪及感受与患者适度的分享，可拉近彼此间的距离，也可消除护士自己的紧张、害怕情绪。反之，一旦造成患者误解，会增加敌视或暴力倾向[3]。
3.2 暴力行为出现时的处理
团结协助，共同处理患者的暴力危险。当有攻击他人或破坏物品等暴力行为出现时，应立即呼叫其他人员协助，以求能尽快控制场面。疏散围观病员、控制场面。转移被攻击对象，维持周围环境的安全与安静；用简单、清楚、直接的语言提醒患者暴力行为的结果。以坚定、冷静的语气告诉患者，将危险物品放在一旁。解除患者手中的危险物品，向患者解释此物品是暂时保管，以后归还，以取得患者信任；如语言制止无效，一组人员转移患者注意力，另一组人员乘其不备快速夺取危险物品。将患者转移到隔离而安静的房间(隔离房或保护室)，减少外界干扰。进行适当的身体保护。如患者通过劝告仍无法控制自己行为时，可采用身体约束方式协助患者控制自己。身体约束包括：穿约束衣、以约束带约束四肢限制于床上或椅子上等，目的是通过具体的身体约束来保护患者，并希望患者能尽快恢复自我内在的控制；在执行身体保护时，常常会引起患者的不安和反抗，所以在保护过程中要持续与患者谈话，以缓和口气告诉执行约束的目的、时间。必要时护士可陪伴在一旁以减少患者的焦虑[4]。
3.3 有自杀危险患者的护理
对有自杀危险患者的治疗与护理必须做到积极、有效，以保证患者的生命安全为第一。保护及支持应维持到患者自杀危机消失。保证患者的安全和环境的安全，病房环境中杜绝危险物品，如刀、剪、绳、玻璃等。与患者保持严密的接触每10~15分钟1次观察患者活动，高度自杀危险者一对一的守护。在真诚、尊重、接纳、同情和支持的基础上与患者建立治疗性关系。连续评估自杀危险，直至自杀危险消除，必要时24 h监测。耐心倾听患者的述说、同情、理解、尊重患者，了解患者的感受，给予支持性心理护理。如患者表示已有自杀计划 ......
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