50例有机磷中毒抢救体会
[摘要] 目的：分析并探讨有机磷中毒的抢救方法、并发症治疗及护理方法。方法：选取2007~2009年本院急诊收治的有机磷中毒患者50例，对其进行及时救治和护理，选用胆碱酯酶复合剂及抗胆碱药物等积极治疗，并防治并发症，对其临床效果进行分析。结果：50例患者中，43例患者痊愈，未出现并发症，7例患者出现反跳、中间综合征并发症，经过对症治疗后痊愈出院。结论：正确、及时的救治和护理能极大地提高有机磷中毒患者的生存率，减少并发症的发生。
[关键词] 有机磷中毒；解毒剂；抢救
[中图分类号] R595.4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)10(c)-173-02
有机磷农药是目前农村应用比较广泛的一种农药，放置不当或在使用过程中接触中毒，也可因误服、个别人自杀或是吃了被农药污染的食物而引起急性中毒，临床病死率极高。在本院收治的有机磷农药中毒患者较多，占中毒人数的80%~90%以上[1]。现收集本院2007~2009年急诊收治入院的有机磷中毒患者50例的临床资料，进行回顾性分析，报道如下：
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1资料与方法
1.1 一般资料
本科2007~2009年急诊收治的急性有机磷中毒患者50例，其中，男20例，女30例，年龄14~55岁。本科抢救患者均符合《职业急性有机磷中毒的诊断标准及处理原则》GB7794287标准。中毒途径：48例为口服中毒，2例为皮肤广泛接触中毒。其中，甲胺磷16例，乐果11例，敌敌畏8例，对硫磷6例，内吸磷5例，棉虫净4例；中毒剂量：10~20 ml 4例，21~50 ml 10例；51~100 ml 16例；101~150 ml 15例，150 ml以上的5例。
1.2治疗方法
1.2.1迅速清除毒物首先要脱去患者污染的衣服，用清水或肥皂清洗，马上实行洗胃。洗胃液要求是温水，患者采取左侧卧位，头略低于腰腹部[2]，并按摩胃区，以免洗得不彻底。洗胃后用盐类泻剂，如经胃管注入25%的硫酸钠或是硫酸镁30~60 ml，以导泻而排空肠道中的毒物。
, 百拇医药
1.2.2解毒剂的应用①胆碱酯酶复合剂，能够恢复胆碱酯酶的活性，对有机磷中毒引起的肌肉震颤、肌无力、肌麻痹可以起到对抗作用。常用的有：解磷定、氯磷定、解磷注射液。其中氯磷定肌内注射时特别适用于院前的急救，用法：轻度中毒0.5~1.0 g肌注，一般1~2次即可；中度中毒首次1~2 g肌注，以后1~2 h就要重复1次，每次0.5~1.0 g。症状好转后可以减量，胆碱酯酶活力稳定在50%以上2 d停药；重度中毒首次2.0~2.5 g肌注或静注，以后2 h用1 g，共用3次后减量，胆碱酯酶活力稳定在50%以上后2 d考虑停药。②抗胆碱药物,能够与乙酰胆碱酶争夺胆碱受体，对抗急性有机磷中毒所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭。常用药物有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、长托宁，其中阿托品是最为常用的药物。阿托品的用量取决于病情轻重及个体的差异。一般参考量；轻度中毒2~4 g，中度中毒5~10 g，重度中毒10~20 g，直至毒蕈碱样症状消失。
1.2.3对症治疗 有机磷农药中毒的主要死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。另外休克、急性脑水肿、中毒性的心肌炎、心脏骤停等均是重要的死因。对症治疗应以维持正常的心肺功能为重点，保持呼吸道通畅，正确应用氧疗，及时应用机械通气，预防感染。
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2 结果
50例有机磷中毒患者中，43例患者经过及时救治和护理均脱离危险，痊愈出院，7例患者出现反跳、中间综合征并发症，经过对症治疗后痊愈出院，无一例死亡。
3 讨论
有机磷中毒是日常常见的中毒之一，有机磷农药毒性较强，可以通过皮肤黏膜、呼吸道、消化道进入体内，抑制胆碱酯酶的活性，导致组织中的乙酰胆碱积聚，从而产生中毒的症状。抢救有机磷中毒的关键是：洗胃及时和胆碱酯酶复合剂及抗胆碱药物积极治疗。抗胆碱药物胆碱酯酶复合剂需要联合应用；做到早期、快速、足量、反复应用是抢救有机磷中毒最基本的原则。
在抢救有机磷中毒的过程中还要密切观察患者的体征，采取综合治疗，预防并发症的发生。有机磷中毒常见的并发症有：①反跳情况，反跳多发生在中毒后2~8 d。这时应该按急性中毒给予足量解毒剂，重新清洗皮肤、洗胃，防止脑水肿，呼吸障碍时应用纳洛酮。②中间综合征，最主要见于经口吸收中毒的患者[3]。发生于中毒后2~7 d[4]，临床表现为颈肌、肢体近端及颅脑神经所支配的肌肉麻痹无力，呼吸肌麻痹，进行性的缺氧，甚至昏迷，最后达到死亡。应该立即建立人工气道，给予机械通气，同时应用解毒剂抢救。③迟发性神经病，多发生于中毒恢复后1~2周，首先表现为趾端发麻、疼痛后逐渐向近端发展，疼痛加剧，逐渐发展为迟缓性的麻痹，足腕下垂。恢复期一般为0.5~1.0年，极少数遗留终身的残疾。治疗可以用B族维生素如B1、B6、B12，辅酶A、三磷酸腺苷及肾上腺激素和胞二磷胆碱[5]。
, 百拇医药
护士在对有机磷中毒患者的护理过程中，应严密观察患者的体征，因为有机磷中毒时病情发展变化快，因此，护士应及时观测血压、呼吸、脉搏，及时更改治疗和护理措施。①静脉通道护理，按医嘱及时补液，根据药物性能及病情调节输液速度。详细记录出入量。②口腔护理，保持呼吸道通畅 ,协助患者头偏向一侧，防止呕吐物误入气管引起窒息。③皮肤护理，催吐及洗胃易造成农药的皮肤污染，加之患者多汗，注意清洁皮肤，适时擦去汗液，及时更换床单。昏迷患者按时翻身，每2小时1次，防止发生压疮[6]。④饮食护理，大量毒物进入胃内刺激黏膜 ,加上洗胃造成的胃黏膜损伤，易引起胃炎及胃黏膜出血。患者一般要禁食1～2 d，食物选择以低糖、低脂、适量蛋白质，且由少到多，由流质、半流质，逐渐过渡到普食。⑤心理护理，有机磷中毒患者中，以服毒自杀居多，往往厌倦人生，反应淡漠。护士应积极主动与其交流，在护理上给予细致的关怀，避免患者再次轻生。
综上所述，在有机磷中毒的抢救过程中，医生和护士应全力配合，积极救治和护理，选用胆碱酯酶复合剂及抗胆碱药物等积极治疗，严防并发症的发生，如果患者出现并发症，医护人员也不必惊慌，积极对症治疗，才能使有机磷中毒患者早日康复。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:963.
[2]王一镗.现代临床急诊医学[M].北京:中国医药科技出版社,2002:1223.
[3]董梅德,赵彦萍.急性有机磷中毒中间综合征中西医治疗及护理[J].中国现代医生,2008,46(31):114-115.
[4]王桂英.急性有机磷中毒的救治及护理体会[J].中国当代护理杂志,2010,20(4):13-15.
[5]崔娜.有机磷农药中毒20例临床救治体会[J].中国医药导报,2009,6(32):167-168.
[6]张彪.急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭28例临床分析[J].中国实用医药,2010,5(15):95-96.
(收稿日期：2010-08-06), 百拇医药
[关键词] 有机磷中毒；解毒剂；抢救
[中图分类号] R595.4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)10(c)-173-02
有机磷农药是目前农村应用比较广泛的一种农药，放置不当或在使用过程中接触中毒，也可因误服、个别人自杀或是吃了被农药污染的食物而引起急性中毒，临床病死率极高。在本院收治的有机磷农药中毒患者较多，占中毒人数的80%~90%以上[1]。现收集本院2007~2009年急诊收治入院的有机磷中毒患者50例的临床资料，进行回顾性分析，报道如下：
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1资料与方法
1.1 一般资料
本科2007~2009年急诊收治的急性有机磷中毒患者50例，其中，男20例，女30例，年龄14~55岁。本科抢救患者均符合《职业急性有机磷中毒的诊断标准及处理原则》GB7794287标准。中毒途径：48例为口服中毒，2例为皮肤广泛接触中毒。其中，甲胺磷16例，乐果11例，敌敌畏8例，对硫磷6例，内吸磷5例，棉虫净4例；中毒剂量：10~20 ml 4例，21~50 ml 10例；51~100 ml 16例；101~150 ml 15例，150 ml以上的5例。
1.2治疗方法
1.2.1迅速清除毒物首先要脱去患者污染的衣服，用清水或肥皂清洗，马上实行洗胃。洗胃液要求是温水，患者采取左侧卧位，头略低于腰腹部[2]，并按摩胃区，以免洗得不彻底。洗胃后用盐类泻剂，如经胃管注入25%的硫酸钠或是硫酸镁30~60 ml，以导泻而排空肠道中的毒物。
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1.2.2解毒剂的应用①胆碱酯酶复合剂，能够恢复胆碱酯酶的活性，对有机磷中毒引起的肌肉震颤、肌无力、肌麻痹可以起到对抗作用。常用的有：解磷定、氯磷定、解磷注射液。其中氯磷定肌内注射时特别适用于院前的急救，用法：轻度中毒0.5~1.0 g肌注，一般1~2次即可；中度中毒首次1~2 g肌注，以后1~2 h就要重复1次，每次0.5~1.0 g。症状好转后可以减量，胆碱酯酶活力稳定在50%以上2 d停药；重度中毒首次2.0~2.5 g肌注或静注，以后2 h用1 g，共用3次后减量，胆碱酯酶活力稳定在50%以上后2 d考虑停药。②抗胆碱药物,能够与乙酰胆碱酶争夺胆碱受体，对抗急性有机磷中毒所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭。常用药物有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、长托宁，其中阿托品是最为常用的药物。阿托品的用量取决于病情轻重及个体的差异。一般参考量；轻度中毒2~4 g，中度中毒5~10 g，重度中毒10~20 g，直至毒蕈碱样症状消失。
1.2.3对症治疗 有机磷农药中毒的主要死因是肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。另外休克、急性脑水肿、中毒性的心肌炎、心脏骤停等均是重要的死因。对症治疗应以维持正常的心肺功能为重点，保持呼吸道通畅，正确应用氧疗，及时应用机械通气，预防感染。
, http://www.100md.com
2 结果
50例有机磷中毒患者中，43例患者经过及时救治和护理均脱离危险，痊愈出院，7例患者出现反跳、中间综合征并发症，经过对症治疗后痊愈出院，无一例死亡。
3 讨论
有机磷中毒是日常常见的中毒之一，有机磷农药毒性较强，可以通过皮肤黏膜、呼吸道、消化道进入体内，抑制胆碱酯酶的活性，导致组织中的乙酰胆碱积聚，从而产生中毒的症状。抢救有机磷中毒的关键是：洗胃及时和胆碱酯酶复合剂及抗胆碱药物积极治疗。抗胆碱药物胆碱酯酶复合剂需要联合应用；做到早期、快速、足量、反复应用是抢救有机磷中毒最基本的原则。
在抢救有机磷中毒的过程中还要密切观察患者的体征，采取综合治疗，预防并发症的发生。有机磷中毒常见的并发症有：①反跳情况，反跳多发生在中毒后2~8 d。这时应该按急性中毒给予足量解毒剂，重新清洗皮肤、洗胃，防止脑水肿，呼吸障碍时应用纳洛酮。②中间综合征，最主要见于经口吸收中毒的患者[3]。发生于中毒后2~7 d[4]，临床表现为颈肌、肢体近端及颅脑神经所支配的肌肉麻痹无力，呼吸肌麻痹，进行性的缺氧，甚至昏迷，最后达到死亡。应该立即建立人工气道，给予机械通气，同时应用解毒剂抢救。③迟发性神经病，多发生于中毒恢复后1~2周，首先表现为趾端发麻、疼痛后逐渐向近端发展，疼痛加剧，逐渐发展为迟缓性的麻痹，足腕下垂。恢复期一般为0.5~1.0年，极少数遗留终身的残疾。治疗可以用B族维生素如B1、B6、B12，辅酶A、三磷酸腺苷及肾上腺激素和胞二磷胆碱[5]。
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护士在对有机磷中毒患者的护理过程中，应严密观察患者的体征，因为有机磷中毒时病情发展变化快，因此，护士应及时观测血压、呼吸、脉搏，及时更改治疗和护理措施。①静脉通道护理，按医嘱及时补液，根据药物性能及病情调节输液速度。详细记录出入量。②口腔护理，保持呼吸道通畅 ,协助患者头偏向一侧，防止呕吐物误入气管引起窒息。③皮肤护理，催吐及洗胃易造成农药的皮肤污染，加之患者多汗，注意清洁皮肤，适时擦去汗液，及时更换床单。昏迷患者按时翻身，每2小时1次，防止发生压疮[6]。④饮食护理，大量毒物进入胃内刺激黏膜 ,加上洗胃造成的胃黏膜损伤，易引起胃炎及胃黏膜出血。患者一般要禁食1～2 d，食物选择以低糖、低脂、适量蛋白质，且由少到多，由流质、半流质，逐渐过渡到普食。⑤心理护理，有机磷中毒患者中，以服毒自杀居多，往往厌倦人生，反应淡漠。护士应积极主动与其交流，在护理上给予细致的关怀，避免患者再次轻生。
综上所述，在有机磷中毒的抢救过程中，医生和护士应全力配合，积极救治和护理，选用胆碱酯酶复合剂及抗胆碱药物等积极治疗，严防并发症的发生，如果患者出现并发症，医护人员也不必惊慌，积极对症治疗，才能使有机磷中毒患者早日康复。
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[参考文献]
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:963.
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[6]张彪.急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭28例临床分析[J].中国实用医药,2010,5(15):95-96.
(收稿日期：2010-08-06), 百拇医药