卡介菌多糖核酸联合复方氟米松软膏及抗组胺药治疗神经性皮炎38例
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[摘要] 目的：探讨卡介菌多糖核酸治疗神经性皮炎的临床疗效。方法：随机抽取64例患者分为治疗组38例和对照组26例，在同时外用复方氟米松软膏及内服抗组胺药的基础上，治疗组肌注卡介菌多糖核酸。结果：治疗组痊愈率及显效率为15.8%和63.2%，对照组分别为0和30.8%。两组间疗效差异有统计学意义(P<0.001﹚。结论：卡介菌多糖核酸联合复方氟米松软膏及抗组胺药治疗神经性皮炎有显著疗效。
[关键词] 神经性皮炎；卡介菌多糖核酸；复方氟米松软膏；抗组胺药
[中图分类号] R758.3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)10(c)-038-02
神经性皮炎(neurodermatitis)又名慢性单纯性苔藓(lichen simplex chronicus)，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病[1]。播散型患者在发病时，表现为皮损广泛分布于全身，局部皮肤阵发性瘙痒，甚至奇痒难忍，严重影响睡眠及工作。多年来，临床无特别理想的治疗方法，复方氟米松软膏及抗组胺药等可以暂时缓解症状，但易复发。笔者近些年来应用卡介菌多糖核酸联合复方氟米松软膏及抗组胺药治疗，取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例均选自本院皮肤科门诊，共64例，年龄24～69岁，男性35例，女性29例，所有患者曾内服过多种抗组胺药物，均外用过皮质类固醇激素制剂。
1.2 诊断标准
所有病例均符合国内神经性皮炎的诊断标准。
1.3 治疗方法
将64例患者分为两组。治疗组38例，以卡介菌多糖核酸(商品名：斯奇康，湖南九芝堂股份有限公司生产)0.5 mg(1支)隔日肌注1次，45次为1个疗程，同时联合外用复方氟米松软膏及内服抗组胺药。对照组26例，外用复方氟米松软膏及内服抗组胺药，疗程同治疗组，不注射卡介菌多糖核酸。
1.4 判断标准
根据患者皮损面积大小、瘙痒程度的情况对两组患者分别进行疗效评价。痊愈为瘙痒及皮损消失，停药后随访半年无复发；显效为瘙痒及皮损基本消失；有效为瘙痒及皮损减轻；无效为1个疗程后，瘙痒及皮损没有变化。
1.5 统计学方法
临床数据以SPSS 14.0处理，进行计数资料行×列表卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组痊愈率及显效率均明显优于对照组，两组间疗效差异有统计学意义(χ2=14.855，P<0.001)，见表1。
3 讨论
神经性皮炎是表现为皮肤神经功能障碍的慢性皮肤病，临床上十分常见。据相关文献报道，此病占皮肤科初诊病历的2.1%～7.7%，多发于颈项、肘部、腘窝、骶部等处[2]。以往在临床上的治疗以外用糖皮质激素为主，辅以抗组胺药。复方氟米松软膏含0.02%氟米松和3%水杨酸。其中水杨酸具有角质促成、角质松解和脱屑的作用，轻度的抗细菌、抗真菌及消炎止痒作用，同时加快增强了糖皮质激素的疗效；氟米松具有抗感染、抗组胺、收缩血管和抗组织增生的作用，主要适用于肥厚、角化过度的非感染性炎症性皮肤病[3]。但是，在临床观察中，笔者发现皮质激素局部长期使用可出现皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张等副作用，甚至由于大量吸收，对下丘脑-垂体-肾上腺产生抑制作用。因此，这种治疗方案并不是最理想的。由于神经性皮炎的病因尚不明确，相关学者认为大脑皮层兴奋和抑制功能失调与本病有着明显关系。而卡介菌多糖核酸是第三代卡介菌提取物，含有多糖、核酸等多种免疫活性物质。不同于皮质类固醇的机制，具有双向免疫调节作用，能使人体的免疫功能维持在一个动态平衡的正常水平。它作为一种新型免疫调节剂，可以调节人体免疫水平及神经功能和改善神经营养状态。从免疫调节入手，调节TH细胞的平衡来达到增强细胞免疫、平衡体液免疫、激活单核-巨噬细胞系统、稳定肥大细胞膜及封闭IgE抗体的作用[4]。临床上，已广泛用于治疗慢性支气管炎、异位性皮炎、湿疹，取得了一定的疗效。据此，笔者认为，在目前神经性皮炎无特殊药物治疗的情况下，在以往内服加外用治疗的基础上，联合卡介菌多糖核酸治疗，可以改善患者的免疫功能，增强抗病能力，达到治疗神经性皮炎的目的。本观察的对比结果也充分地印证了卡介菌多糖核酸治疗神经性皮炎的显著疗效：38例神经性皮炎患者，应用卡介菌多糖核酸治疗有效率(治愈+显效)达79.0%，而未用卡介菌多糖核酸治疗的对照组仅为30.8%(P<0.001)。神经性皮炎应用卡介菌多糖核酸的治愈率虽然不高，但所治愈的其中6例为经久不愈的患者，用药后达到较佳的治疗效果。所有经治患者均未出现任何毒副作用。
笔者通过临床观察可以确定，神经性皮炎是一种受多种因素影响的比较复杂的疾病，单独依靠一种药物是不能达到治疗效果的，卡介菌多糖核酸、复方氟米松软膏及抗组胺药的联合应用，可起到协调作用，能提高治疗神经性皮炎的疗效，且使用方便，不良反应轻微。此外，随着新型医学模式的诞生[5]，鉴于此病易于复发的特性，笔者建议患者注意调节情绪，养成良好的生活规律，禁食辛辣，勿饮酒，以减少此病的诱因。
[参考文献]
[1]张学军.皮肤性病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:124 ......
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