心理干预在小切口胆囊切除手术患者围术期的应用
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2010年10月25日
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[摘要]目的：探讨心理干预对小切口胆囊切除术围术期患者的影响及其应用。方法：将60例择期行小切口胆囊切除术患者随机分为实验组与对照组各30例。对照组给予常规的心理护理。实验组在对照组的基础上，增加有针对性的心理干预。比较两组患者心理干预前后的焦虑值、心率、血压及术后自觉疼痛情况。结果：心理干预后，实验组焦虑值在降低，干预后两组焦虑值比较差异有统计学意义(P<0.05)；实验组血压、心率干预后也较对照组低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者术后自觉疼痛情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：小切口胆囊切除术围手术期心理干预可缓解患者焦虑情绪，稳定血压和心率，减轻患者术后自觉疼痛，是手术成功、患者顺利康复的重要保证，值得在临床应用。
[关键词] 心理干预；小切口胆囊切除术围术期； 护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)10(c)-094-02
小切口胆囊切除术(minilaprotomy cholecystectomy，MC)是以传统的胆囊切除术(open cholecystectomy，OC)为基础的，其吸取了腹腔镜胆囊切除术(laproscpic cholecystectomy，LC)的优点，避免了OC术式切口长,损伤大的缺点，而逐渐应用于临床[1]。在围术期期间，患者因害怕手术疼痛及手术成败，会产生焦虑、恐惧、抑郁心理，焦虑和疼痛给手术和麻醉顺利进行及术后康复带来诸多不利因素[2]。因此对小切口胆囊切除术围术期患者实施心理干预至关重要。笔者所在科室通过对2006年10月～2010年2月的30例小切口胆囊切除术围手术期患者进行心理状态分析，从而采取适当的心理干预措施，取得了积极的效果，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年10月～2010年2月在本院拟行MC的60例胆囊结石患者，按照就诊先后顺序将其分为实验组和对照组各30例。其中实验组患者男21例，女9例，年龄23～65岁，平均(35.7±3.8)岁，单发结石17例，多发结石13例。对照组患者男18例，女12例，年龄26～67岁，平均(36.3±3.4)岁，单发结石14例，多发结石16例。两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
60例患者均为单纯胆囊结石，小切口胆囊切除手术成功率达100%。
1.2 护理
两组患者均采用Zung 焦虑状态自评量表(SAS)[3]测量两组患者的焦虑值，总分超40分有焦虑存在，分数越高焦虑程度越重。测量时间为手术前1 d和患者入手术室麻醉手术前30 min各1次。同时对患者血压、心率进行测量。分别于2次焦虑状态测评之后进行，血压和心率的测量由专人测量。术后疼痛计分在术后24 h内进行，镇痛效果以VAS评分来评定，以≤2分为优，2～4分为良，4～6分为可，>6 分为差[2]。
1.2.1 对照组护理方法及内容入院后给予常规入院宣教，术前1 d遵医嘱行术前准备并告知手术时间、术前注意事项、术后可能出现的不适等，解答患者的简短问题，不做胆囊结石相关知识的讲解，给予常规的心理护理。
1.2.2 实验组护理方法及内容试验组在对照组的基础上增加心理干预: ①基础干预:患者入院后，护士应对病人热情主动介绍住院环境、住院制度、管床(手术)医生、责任护士、作息制度，建立良好的护患关系，使病人和家属对医护人员信任。手术前1 d行心理健康教育，与患者交谈了解其心理状态，进而采用适宜的心理干顶。指出患者存在焦虑和恐惧情绪会对手术的结果造成影响，同时心理上给予疏导、安慰、支持。②认知干预: 以通俗易懂的语言结合患者的病情深入浅出地讲解MC手术方式及具体过程，让患者了解MC较OC具有创伤小、痛苦小、出血少、下床时间早、住院时间短等优点。并同时让患者了解医生选用此手术方式的可靠性及设备的先进性，手术的大致时间及手术后处理措施及注意事项等。如可以邀请MC术后的患者介绍自己在MC手术过程中的感受及配合经验，从而帮助患者认识自己所患疾病适合MC手术，解除对手术的恐惧、焦虑等不良心理。③行为干预: 护理人员指导患者在病房进行自我放松训练。如听舒缓的音乐，阅读有趣的杂志，做渐进性肌肉放松训练等，以分散患者注意力，使患者平静地接受手术。对于术后患者，应向患者介绍术后的卧位、饮食及各种引流管的重要性。另外，护理人员应教会患者肌肉放松方式及一定的呼吸、吞咽方式等缓解紧张情绪,亦可配合中医针刺合谷、三阴交、足三里等穴位来调节患者情绪。
1.3统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。两组心理干预前后焦虑值、心率及血压比较采用独立样本t检验；两组术后自觉疼痛情况比较采用χ2检验。
2 结果
见表1～3。采用心理干预后，实验组的焦虑值在降低，干预前两组焦虑值比较差异无统计学意义(t=1.9482，P>0.05)，干预后两组比较，差异有统计学意义(t=6.3586，P<0.05)。实验组血压、心率干预后也较对照组低，干预前实验组和对照组血压、心率比较，差异无统计学意义(t=0.5544，t=0.8353，t=0.7648，P均>0.05)，干预后两组比较，差异有统计学意义(t=5.3745，t=11.9900，t=6.4747，P均<0.05)。两组患者术后自觉疼痛情况比较，差异有统计学意义(χ2=4.444，P<0.05)，表明实验组优于对照组。
3讨论
新的医学护理模式要求护理人员要重视患者的心理护理。手术是一种严重的心理生理应激源。焦虑、恐惧、抑郁是手术患者普遍存在的不良情绪反应。当个体受到应激源(手术)刺激后预料到有某种不良后果或威胁即将产生时，所体验到的是一种令人不愉快的情绪形态。其表现出担心不安、烦躁、忧愁、恐惧和紧张的特点，它们混杂在一起就形成了焦虑情绪[4]。有研究表明，经过术前心理干预的手术患者，焦虑、恐惧、抑郁、疼痛及痛苦程度均有所减轻，心率、血压和血或尿中儿茶酚胺含量变动减少，术后并发症也减少[5]。另外，通过术前向患者提供的各种信息，并根据患者的具体情况有针对性地进行心理疏导，能有效减轻手术患者的负性情绪，减少其生命体征的波动[6]。
本研究通过对小切口胆囊切除术患者在围术期的心理干预，结果显示:干预前两组患者的焦虑值、血压及心率比较差异无统计学意义，干预后实验组的焦虑值、血压及心率均低于对照组，且术后患者自觉疼痛情况好于对照组。
通过对两种护理方法的对比分析，笔者认为：小切口胆囊切除术围术期患者往往由于各种原因产生焦虑情绪，给予有针对性的心理干预，如术前护士与患者进行有效的沟通,彼此间建立良好的护患关系，了解患者需求，讲解、介绍有关术的知识，教授自我心理调整方法，能够满足患者术前心理需求，有效地降低术前患者的焦虑水平 ......
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