我院2009年住院患者抗菌药物应用调查分析
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2010年11月5日
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参见附件(1372KB，2页)。
[摘要] 目的：通过分析抗菌药物的应用情况，指导临床合理用药。方法：采用回顾性调查分析方法，对300例出院患者应用抗菌药物情况进行分析。结果：300例出院患者抗菌药物使用率为80.3%，使用抗菌药物6类24种，其中，头孢菌素类使用率最高，占66.7%。在抗菌药物使用方面，存在不规范情况。结论：本院对抗菌药物临床应用要加强监管力度，促进抗菌药物合理使用。
[关键词] 抗菌药物；合理用药；调查分析
[中图分类号] R978.1 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2010)11(a)-151-02
抗菌药物是医院临床应用最广泛的一类药物。目前我国抗菌药物临床应用存在诸多问题，医院感染病原菌的构成不断变迁，且耐药严重[1]。为此，近年来卫生部办公厅多次发文，要求加强抗菌药物临床应用管理[2-3]。为了解本院住院患者抗菌药物应用现状，本文对本院2009年出院患者的抗菌药物应用进行了调查分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2009年共有出院患者7 088例，按临床科室出院患者比例共抽取本院2009年出院患者300例。300例患者中，男性131例，女性169例，年龄最大90岁，最小1 h，住院时间最短1 d，最长56 d，平均住院时间为8.15 d
1.2 方法
采用回顾性分析的方法，调查患者一般情况、使用药物名称、用法用量、起止时间、联合用药情况等。
2 结果
2.1 抗菌药物的使用率
300例患者中，内一科61例，内二科57例，外科50例，妇产科51例，儿科30例，急诊科23例，中医科18例，五官科10例。其中使用抗菌药物例数依次为48、27、44、47、29、21、15、10，共241例，占调查例数的80.3%。外科系统共111例，其中，使用抗菌药物101例，占91.0%；内科系统共189例，其中使用抗菌药物140例，占74.1%。
2.2 抗菌药物的种类、应用频度
共使用抗菌药物6类24种，使用频度前10位的分别是替硝唑注射液、注射用头孢呋辛、注射用头孢唑啉钠、注射用头孢曲松、左氧氟沙星注射液、注射用青霉素钠、注射用头孢噻肟钠、克林霉素注射液、注射用头孢他啶、注射用头孢拉定。见表1。
2.3 抗菌药物联合用药情况
调查患者中联合用药共129例，占使用抗菌药物患者数的53.5%。其中头孢菌素类与替硝唑联合用药71例，头孢菌素类与左氧氟沙星联合用药33例。
2.4 不合理用药
通过调查发现，本院住院患者抗菌药物应用存在以下不合理情况：抗菌药物预防用药指证不强；抗菌药物预防用药品种选择不当；给药间隔时间不当；预防用药时机不当、预防用药时间过长；幼儿使用氟喹诺酮类药物等。
3 讨论
3.1 抗菌药物使用品种分析
本院是一所边远落后地区县级二甲医院，收治患者以新农合患者居多，目前临床所用抗菌药物多为价格较为低廉的品种。本院住院患者使用的抗菌药物主要是头孢菌素类，均为1～3代较为便宜的品种，其他较常用的有替硝唑、左氧氟沙星、青霉素钠、克林霉素等。头孢菌素类因抗菌活性强、毒副反应小等优点而成为首选的抗菌药物。青霉素钠因具有抗菌活性强、不良反应小、价格低廉等优点，在儿科较常使用。患者如对青霉素和头孢菌素类过敏，则可使用克林霉素或左氧氟沙星(儿科患者不宜使用)。
本院住院患者中围术期使用的抗菌药物一般为头孢菌素类，下消化道、妇产科手术预防用药则加用替硝唑或甲硝唑，如患者对头孢菌素类过敏，则可用克林霉素。这些药物均是国家规定的理想的预防用药[3]。呼吸系统疾病患者多用头孢菌素类或联合使用左氧氟沙星。本院外科系统抗菌药物使用率(91.0%)明显高于内科系统(74.1%)，与文献报道一致[4]。
3.2 抗菌药物应用存在的问题
通过调查发现：本院住院患者抗菌药物应用方面与国家卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》及卫生部有关规定的要求相比存在以下问题：①抗菌药物预防用药指征不强。手术科室抗菌药物应用不合理现象广泛存在且程度严重，很多问题亟待解决[5]。抗菌药物对手术部位的预防作用明确，但并非所有手术都需要用抗菌药物。一般清洁手术，手术野无污染，通常不需要预防使用抗菌药物。清洁大手术，一旦感染后果严重，如开颅手术、心脏和大血管手术、乳腺癌根治术、巨脾切除术等，或患者有感染高危因素，如高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下等需用抗菌药物[6]。但目前医疗环境不佳使得很多医生认为，预防使用抗菌药物可最大限度降低手术感染率，不使用抗菌药物，一旦发生手术感染，可能造成医疗纠纷。②抗菌药物预防用药品种选择不当。第一代头孢菌素对革兰阳性菌有强杀菌活性，在预防头颈、四肢等切口感染上有其优势，是最基本的预防用药；在预防胸、腹、盆腔手术部位感染时，则广泛使用第二代头孢菌类；感染风险高的复杂大手术，必要时可用第三代头孢菌素。下消化道手术、妇产科手术预防用药应当覆盖常见的厌氧菌，最常采用的方法是加用专门针对厌氧菌的抗菌药物，如甲硝唑或替硝唑。但目前临床医生未能完全执行国家有关规定选用抗菌药物，未涉及消化道及其他腔道的手术预防用药常使用抗厌氧菌药物。③给药间隔时间不当。个别患者使用青霉素、头孢菌素类时1日1次给药，而这些药物为时间依赖性抗生素，半衰期短，应1日2～3次给药。④预防用药时机不当、用药时间过长。按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，接受清洁手术者，在术前0.5～2.0 h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术持续3 h以上，需要补充剂量。手术出血量大(>1 500 ml)者，也应适当追加剂量。择期手术结束后，将不再有细菌污染发生，也就无需继续应用抗菌药物，至少不应超过手术后24 h。患者有感染高危因素的，例如高龄、糖尿病、免疫低下，可延长到48 h[6]。而本院目前普遍存在手术后才用药，预防用药时间超过48 h的情况。这样做会错过预防有利时机，使预防效果大打折扣。手术后用药时间过长，不但造成浪费，对患者不利，而且其引起细菌耐药性增多会产生更大的不利影响。⑤幼儿使用氟喹诺酮类药物。幼儿使用氟喹诺酮类药物能影响其骨骼发育，故不宜使用。
3.3 应采取的措施
①认真组织学习《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部有关抗菌药物使用的规定。②医院应经常对细菌分布和细菌耐药情况进行监测，并及时公布结果，以指导临床医师选择使用抗菌药物。③对医务人员加强医德教育。④强化监督管理力度，定期通报抗菌药物使用情况，对不规范的使用情况进行处罚。
[参考文献]
[1]蔡畅,周美茜,陈少贤.2002～2006年住院患者医院感染病原菌及耐药特征分析[J] ......
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