农药中毒的急救及护理
[摘要] 目的：探讨农药中毒的急救及护理。方法：对2009年本院收治药物中毒患者56例给予积极治疗的同时，及时采用急救措施和护理措施。结果：治愈8例，占14.3%，好转46例，占82.1%，死亡2例，占3.6%(均为百草枯中毒)。结论：通过严密的监测及护理，减少了农药中毒并发症的发生，明显提高了患者的抢救成功率。
[关键词] 农药中毒；急救；护理
[中图分类号] R595.4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)11(a)-160-02
农药中毒是中毒和意外死亡的主要病因之一，是农村卫生院常见的急症之一，主要是由于误服、自杀、滥用农药等引起。2009年本院共收治药物中毒患者56例，其中农药中毒52例，占92.9%。因此，做好农村卫生院农药中毒的急救与护理，会大大提高患者的生存率，具体措施是：接诊农药中毒患者，要根据不同的中毒途径，采取不同的急救及护理措施。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
2009年本院共收治药物中毒患者56例，男16例，女40例；年龄16~78岁，平均34.25岁，大多为中青年。中毒药物种类：农药中毒52例，占92.9%，安眠药中毒1例，占1.8%，药名不详3例，占5.4%；中毒原因：自服42例，占75.0%，误服、过量5例，占8.9%，其他原因9例，占16.1%。
1.2 方法
1.2.1农药中毒症状
1.2.1.1急性中毒：口部麻木，感觉刺痛，厌食、流涎、磨齿、恶心、呕吐、腹泻、肌肉震颤、抽搐、麻痹、昏迷，甚至最后死亡。
1.2.1.2慢性中毒：食欲不振，头痛，全身不适，有时眼结膜发炎、流泪、皮肤发绀、产生皮疹，特别是皮肤潮湿及多汗时易发生炎症。
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1.2.2急救措施
1.2.2.1迅速清除尚未被吸收的毒物：立即将患者撤离中毒环境，脱去被污染的衣裤，迅速用水冲洗干净；若药液溅入眼内，立即用2%碳酸氢钠或0.9%NaCl溶液反复冲洗[1]；经呼吸道吸入引起中毒者，立即将中毒者带离施药现场，移至空气新鲜的地方，解开衣领、腰带，保持呼吸畅通。食入性中毒尽快清除尚未吸收的毒物。①催吐，患者意识清楚且能合作时，催吐方法简便易行，让患者饮水300~500 ml，然后用手指或压舌板、筷子等刺激咽后壁或舌根诱发呕吐[2]。②洗胃，在引吐后应早、快、彻底地进行，这是减少毒物在人体内存留的有效措施。意识不清的患者洗胃时需要防止呕吐物引起窒息，取平卧位，头偏向一侧，一侧肩部垫高；患者躁动时，由专人护住头部，防止胃管滑出。洗胃过程中要注意观察患者的呼吸、脉搏、意识变化，倾听患者的主诉[3]，每次灌液200~250 ml，不宜过多，以免促使毒物进入肠内[2]。每次灌液后尽量排尽，洗胃液总量至少2~5 L，灌入量与引出量需要平衡。洗胃时根据不同的农药选用不同的洗胃液。敌百虫等使用1:5 000高锰酸钾；敌敌畏等用 2%碳酸氢钠溶液；中毒农药不明时用清水洗胃。洗胃时一定要注意：1605、1059、4049(乐果)等禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质。敌百虫遇碱性药物可分解出更强的敌敌畏，其分解随碱性的增强和温度的升高而加速[3]。③及时导泻。对已进入肠内的毒物，只有用导泄的方法清除。洗胃后由胃管灌入500 g/L硫酸镁30~50 ml。忌用油类泻剂[1]。
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1.2.2.2促进已经吸收药液的排除：①吸氧，气体状或蒸气状的农药引起中毒，吸氧后可促使毒物从呼吸道排出。②输液，在无肺水肿、脑水肿、心力衰竭等情况下，可输入10%或5%葡萄糖盐水等促进农药及其代谢物从肾脏排出。③重症患者及时转往上级医院采用肾透析、血液灌流等方法进行治疗。
1.2.2.3应用特殊解毒药物：①阿托品，具有拮抗乙酰胆碱的作用，可消除或减轻毒蕈碱样症状。②胆碱酯酶复能剂。氯磷定、解磷定类药物是肟类化合物，使被抑制的乙酰胆碱酯酶活力恢复，有解除烟碱样毒作用。
1.2.3护理措施
1.2.3.1密切观察患者的意识、瞳孔、面色、皮肤、尿量、体温、脉搏、呼吸、血压、呼吸道分泌物、肺部啰音变化，保证及时、准确静脉给药，并观察药物作用及反应。
1.2.3.2保持呼吸道通畅，维持呼吸功能极为重要。若出现心功能不全者，应严格掌握输液速度。
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1.2.3.3详细记录出入量，保证液体供应，防止脱水及电解质紊乱。
1.2.3.4反复大量洗胃后观察有无并发消化道出血，若有呕血、便血时应及早报告医生处理。
1.2.3.5中、重度中毒昏迷抽搐时，按昏迷常规护理，头偏向一侧，防止呕吐时发生窒息。加强安全保护措施，防止自伤或坠床。
1.2.3.6心理护理：护理人员要了解患者的心理状态，在抢救过程中患者往往情绪激动、不合作，要主动与其交流，并给予心理安慰。要同情体贴患者，对有些意识清楚患者，及时采取有效的心理护理。对自杀造成的中毒患者，要教会其应对应激原的方法，并要学会获得社会的支持与帮助[1]。
2结果
治愈8例，占14.3%，好转46例，占82.1%，死亡2例，占3.6%(均为百草枯中毒)。农药经皮肤吸收共4例，均治愈。其中1例是在田间喷洒农药时，皮肤被农药污染而引起中毒；其余3例均为误用引起的中毒。农药经消化道摄入共48例，4例治愈，2例死亡(均为百草枯中毒)，42例好转。其中，食用喷洒农药没有彻底清洗的蔬菜水果，误食被农药毒死的家禽家畜、被农药污染的粮食，饮用被农药污染的水5例，3例治愈，2例好转；轻生自杀服入农药导致中毒43例，1例治愈，2例死亡，40例好转。
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3讨论
农药中毒来势凶猛、发展快，而现在的农药大多是复合制剂，药性强烈，给救治工作带来很大困难。通过1年的临床观察，在基层卫生院成功救治农药中毒患者的关键是采取有效措施迅速排除毒物，减少身体对毒物的吸收。因此护士在救护中，应熟练掌握相关知识，具备敏锐的观察能力，中毒患者来诊时必须争分夺秒，做到迅速接诊、快速诊断，熟练、准确插胃管，有效洗胃[4-5]。在抢救52例农药中毒患者中，治愈的8例患者均为毒物吸收少、洗胃及时彻底、且有相应的毒物解毒剂，这类患者预后好，很少留有后遗症。在好转的42例患者中，大多因为就诊时间较晚影响洗胃效果而对身体造成了永久性的损伤。2例百草枯中毒患者经洗胃后均及时转入上级医院，但因该农药对脏器，尤其是肺脏功能损害严重(可造成肺纤维化)，所以2例均因呼吸衰竭而死亡。
[参考文献]
[1]朱念琼.临床护理[M].北京:高等教育出版社,2002:101.
[2]陈灏珠.内科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1997:848.
[3]李晓松.护理学基础[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:324.
[4]李加文.有机磷农药中毒急救体会[J].中国医药导报,2008,5(35):111-112.
[5]赵淑云,张丽莉,姚曼,等.有机磷农药中毒的急救及护理体会[J].中华实用中西医杂志,2005,18(15):618.
(收稿日期：2010-08-17), http://www.100md.com
[关键词] 农药中毒；急救；护理
[中图分类号] R595.4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)11(a)-160-02
农药中毒是中毒和意外死亡的主要病因之一，是农村卫生院常见的急症之一，主要是由于误服、自杀、滥用农药等引起。2009年本院共收治药物中毒患者56例，其中农药中毒52例，占92.9%。因此，做好农村卫生院农药中毒的急救与护理，会大大提高患者的生存率，具体措施是：接诊农药中毒患者，要根据不同的中毒途径，采取不同的急救及护理措施。
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1资料与方法
1.1一般资料
2009年本院共收治药物中毒患者56例，男16例，女40例；年龄16~78岁，平均34.25岁，大多为中青年。中毒药物种类：农药中毒52例，占92.9%，安眠药中毒1例，占1.8%，药名不详3例，占5.4%；中毒原因：自服42例，占75.0%，误服、过量5例，占8.9%，其他原因9例，占16.1%。
1.2 方法
1.2.1农药中毒症状
1.2.1.1急性中毒：口部麻木，感觉刺痛，厌食、流涎、磨齿、恶心、呕吐、腹泻、肌肉震颤、抽搐、麻痹、昏迷，甚至最后死亡。
1.2.1.2慢性中毒：食欲不振，头痛，全身不适，有时眼结膜发炎、流泪、皮肤发绀、产生皮疹，特别是皮肤潮湿及多汗时易发生炎症。
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1.2.2急救措施
1.2.2.1迅速清除尚未被吸收的毒物：立即将患者撤离中毒环境，脱去被污染的衣裤，迅速用水冲洗干净；若药液溅入眼内，立即用2%碳酸氢钠或0.9%NaCl溶液反复冲洗[1]；经呼吸道吸入引起中毒者，立即将中毒者带离施药现场，移至空气新鲜的地方，解开衣领、腰带，保持呼吸畅通。食入性中毒尽快清除尚未吸收的毒物。①催吐，患者意识清楚且能合作时，催吐方法简便易行，让患者饮水300~500 ml，然后用手指或压舌板、筷子等刺激咽后壁或舌根诱发呕吐[2]。②洗胃，在引吐后应早、快、彻底地进行，这是减少毒物在人体内存留的有效措施。意识不清的患者洗胃时需要防止呕吐物引起窒息，取平卧位，头偏向一侧，一侧肩部垫高；患者躁动时，由专人护住头部，防止胃管滑出。洗胃过程中要注意观察患者的呼吸、脉搏、意识变化，倾听患者的主诉[3]，每次灌液200~250 ml，不宜过多，以免促使毒物进入肠内[2]。每次灌液后尽量排尽，洗胃液总量至少2~5 L，灌入量与引出量需要平衡。洗胃时根据不同的农药选用不同的洗胃液。敌百虫等使用1:5 000高锰酸钾；敌敌畏等用 2%碳酸氢钠溶液；中毒农药不明时用清水洗胃。洗胃时一定要注意：1605、1059、4049(乐果)等禁用高锰酸钾洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质。敌百虫遇碱性药物可分解出更强的敌敌畏，其分解随碱性的增强和温度的升高而加速[3]。③及时导泻。对已进入肠内的毒物，只有用导泄的方法清除。洗胃后由胃管灌入500 g/L硫酸镁30~50 ml。忌用油类泻剂[1]。
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1.2.2.2促进已经吸收药液的排除：①吸氧，气体状或蒸气状的农药引起中毒，吸氧后可促使毒物从呼吸道排出。②输液，在无肺水肿、脑水肿、心力衰竭等情况下，可输入10%或5%葡萄糖盐水等促进农药及其代谢物从肾脏排出。③重症患者及时转往上级医院采用肾透析、血液灌流等方法进行治疗。
1.2.2.3应用特殊解毒药物：①阿托品，具有拮抗乙酰胆碱的作用，可消除或减轻毒蕈碱样症状。②胆碱酯酶复能剂。氯磷定、解磷定类药物是肟类化合物，使被抑制的乙酰胆碱酯酶活力恢复，有解除烟碱样毒作用。
1.2.3护理措施
1.2.3.1密切观察患者的意识、瞳孔、面色、皮肤、尿量、体温、脉搏、呼吸、血压、呼吸道分泌物、肺部啰音变化，保证及时、准确静脉给药，并观察药物作用及反应。
1.2.3.2保持呼吸道通畅，维持呼吸功能极为重要。若出现心功能不全者，应严格掌握输液速度。
, 百拇医药
1.2.3.3详细记录出入量，保证液体供应，防止脱水及电解质紊乱。
1.2.3.4反复大量洗胃后观察有无并发消化道出血，若有呕血、便血时应及早报告医生处理。
1.2.3.5中、重度中毒昏迷抽搐时，按昏迷常规护理，头偏向一侧，防止呕吐时发生窒息。加强安全保护措施，防止自伤或坠床。
1.2.3.6心理护理：护理人员要了解患者的心理状态，在抢救过程中患者往往情绪激动、不合作，要主动与其交流，并给予心理安慰。要同情体贴患者，对有些意识清楚患者，及时采取有效的心理护理。对自杀造成的中毒患者，要教会其应对应激原的方法，并要学会获得社会的支持与帮助[1]。
2结果
治愈8例，占14.3%，好转46例，占82.1%，死亡2例，占3.6%(均为百草枯中毒)。农药经皮肤吸收共4例，均治愈。其中1例是在田间喷洒农药时，皮肤被农药污染而引起中毒；其余3例均为误用引起的中毒。农药经消化道摄入共48例，4例治愈，2例死亡(均为百草枯中毒)，42例好转。其中，食用喷洒农药没有彻底清洗的蔬菜水果，误食被农药毒死的家禽家畜、被农药污染的粮食，饮用被农药污染的水5例，3例治愈，2例好转；轻生自杀服入农药导致中毒43例，1例治愈，2例死亡，40例好转。
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3讨论
农药中毒来势凶猛、发展快，而现在的农药大多是复合制剂，药性强烈，给救治工作带来很大困难。通过1年的临床观察，在基层卫生院成功救治农药中毒患者的关键是采取有效措施迅速排除毒物，减少身体对毒物的吸收。因此护士在救护中，应熟练掌握相关知识，具备敏锐的观察能力，中毒患者来诊时必须争分夺秒，做到迅速接诊、快速诊断，熟练、准确插胃管，有效洗胃[4-5]。在抢救52例农药中毒患者中，治愈的8例患者均为毒物吸收少、洗胃及时彻底、且有相应的毒物解毒剂，这类患者预后好，很少留有后遗症。在好转的42例患者中，大多因为就诊时间较晚影响洗胃效果而对身体造成了永久性的损伤。2例百草枯中毒患者经洗胃后均及时转入上级医院，但因该农药对脏器，尤其是肺脏功能损害严重(可造成肺纤维化)，所以2例均因呼吸衰竭而死亡。
[参考文献]
[1]朱念琼.临床护理[M].北京:高等教育出版社,2002:101.
[2]陈灏珠.内科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1997:848.
[3]李晓松.护理学基础[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:324.
[4]李加文.有机磷农药中毒急救体会[J].中国医药导报,2008,5(35):111-112.
[5]赵淑云,张丽莉,姚曼,等.有机磷农药中毒的急救及护理体会[J].中华实用中西医杂志,2005,18(15):618.
(收稿日期：2010-08-17), http://www.100md.com