妊娠相关性血小板减少症98例临床分析
[摘要] 目的：探讨妊娠相关性血小板减少症的诊治。方法：将98例患者分为两组，血小板(50～100)×109/L者91例，(30～50)×109/L者7例。两组均未予特殊治疗。(30～50)×109/L组均行剖宫产术，在术前2 h、术中、术后分别输注血小板悬液。结果：98例患者分娩中无大出血，在妊娠终止后1周～2个月内血小板均恢复正常。结论：妊娠相关性血小板减少症多发生于妊娠中晚期，是一种良性的自限性临床表现，无需特殊治疗。对于血小板<50×109/L患者为避免大出血可在分娩前后输注血小板悬液。
[关键词] 血小板减少症；妊娠相关性血小板减少症；血小板悬液
[中图分类号] R558+.2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)11(a)-163-01
妊娠相关性血小板减少症(pregnancy associated thrombocytopenia,PAT)也就是妊娠期血小板减少症(gestational thrombocytopenia,GT)[1]，又称为良性妊娠期血小板减少(benigh gestational thrombocytopenia)，指的是妊娠前无血小板减少的病史，妊娠期首次发现血小板计数低于正常值(<100×109/L)。抗血小板抗体阴性，肝肾功能及凝血功能正常[2]。其特点为只发生于妊娠期间，多于妊娠中晚期发病，一般血小板减少的程度轻，本院2004～2008年收治妊娠相关性血小板减少症98例，现回顾性分析其临床资料，总结如下：
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本组98例，孕前血小板均正常，且排除妊娠高血压疾病、特发性血小板减少性紫癜、HELLP综合征、再障等疾病。年龄24～35岁，平均27岁。孕28周前发病26例，孕28周后发病72例；血小板(50～100)×109/L者91例，(30～50)×109/L者7例。98例患者均无临床出血表现及倾向。
1.2方法
两组均未予特殊治疗。(30～50)×109/L组孕期严密监测临床出血倾向，足月行剖宫产术终止妊娠，在术前2 h、术中、术后分别输注血小板悬液使血小板保持50×109/L以上。
2 结果
98例患者分娩中无大出血，在妊娠终止后1周～2个月内血小板均恢复正常。
, 百拇医药
3讨论
血小板减少是妊娠常见并发症，以血小板计数<100×109/L为诊断标准[3]。发生率约占妊娠总数的1%[4]。其病因主要包括妊娠相关性血小板减少症、妊娠高血压疾病、特发性血小板减少性紫癜、HELLP综合征、再生障碍性贫血等疾病。在上述病因中，又以妊娠相关性血小板减少症最为常见，且预后好。其占发病因素的75%。妊娠相关性血小板减少症在健康孕母人群的发病率为5.4～8.3%，其诊断标准为既往无血小板减少症病史，在妊娠中首次发现血小板计数<100×109/L，抗血小板抗体阴性，肝、肾功能及其他临床指标(如抗核抗体、凝血时间等)正常[5]。英国2003年2月公布的《血小板减少诊治指南》[6]中提出妊娠相关性血小板减少症的特征包括血小板轻度减少、血象除血小板减少外余无异常，一般妊娠晚期发生，妊娠前、分娩后均正常，无孕母出血、新生儿出血的临床表现。本组患者均在妊娠中晚期发病，孕晚期发病占73%；血小板计数在(50～100)×109/L者占93%，符合上述特征。
, http://www.100md.com
妊娠相关性血小板减少症是妊娠合并血小板减少最常见原因。此种血小板减少机制不明,可能与孕期血容量增加,血液稀释，且血小板经过胎盘循环中破坏有关[7]。系妊娠生理性变化，是一种良性的自限性临床表现，对孕母和胎儿均未增加其出血风险[3]。因此不需特殊治疗。对于血小板<50×109/L以下尤为30×109/L以下者，应严密监测出血倾向，可在剖宫产术前2 h输入血小板悬液，尽可能使血小板计数达50×109/L以上，剖宫产术中、术后再输入血小板悬液1个单位，以保持短期血小板升高，防止术时、术后发生硬膜外血肿、切口出血、子宫出血、颅内出血及脏器出血。应注意由于血小板在体内存活时间短，易产生同种抗体，使以后输血渐趋无效，因此应尽量术前或术中输入血小板悬液。
[参考文献]
[1]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2001:223,226.
[2]严卫华,范丽安.人类白细胞抗原—G与母胎耐受[J].中华妇产科杂志,2002,37(9):567.
, http://www.100md.com
[3]陶芳,刘书莲.妊娠相关性血小板减少症42例临床分析[J].中国临床实用医学,2010,4(2):207-208.
[4]Burrows RF, Kelton JG. Fetal thrombocytopenia and its relation tomaternal thrombocytopenia[J].N Engl J Med,1993,329(20):1463-1466.
[5]Matthews JH,Benjamin S,Gil LDS,et al.Pregnancy-associatedthrombocytopenia:definition,incidence and natural history[J].Acta Haematol,1990,84(1):24-29.
[6]British Committee for standards in Haematology General Hametological Task Force.Guideline for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults children and in pregnancy [J].Bri J Hae Matol,2003,120(4):574-596.
[7]Schwartz KA.Gestational throm bocytopenia and immune throm bocytopenia in pregnancy[J].Hematol Oncol North Am,2000,14(5):1101-1109.
(收稿日期：2010-09-14), http://www.100md.com
[关键词] 血小板减少症；妊娠相关性血小板减少症；血小板悬液
[中图分类号] R558+.2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)11(a)-163-01
妊娠相关性血小板减少症(pregnancy associated thrombocytopenia,PAT)也就是妊娠期血小板减少症(gestational thrombocytopenia,GT)[1]，又称为良性妊娠期血小板减少(benigh gestational thrombocytopenia)，指的是妊娠前无血小板减少的病史，妊娠期首次发现血小板计数低于正常值(<100×109/L)。抗血小板抗体阴性，肝肾功能及凝血功能正常[2]。其特点为只发生于妊娠期间，多于妊娠中晚期发病，一般血小板减少的程度轻，本院2004～2008年收治妊娠相关性血小板减少症98例，现回顾性分析其临床资料，总结如下：
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1资料与方法
1.1一般资料
本组98例，孕前血小板均正常，且排除妊娠高血压疾病、特发性血小板减少性紫癜、HELLP综合征、再障等疾病。年龄24～35岁，平均27岁。孕28周前发病26例，孕28周后发病72例；血小板(50～100)×109/L者91例，(30～50)×109/L者7例。98例患者均无临床出血表现及倾向。
1.2方法
两组均未予特殊治疗。(30～50)×109/L组孕期严密监测临床出血倾向，足月行剖宫产术终止妊娠，在术前2 h、术中、术后分别输注血小板悬液使血小板保持50×109/L以上。
2 结果
98例患者分娩中无大出血，在妊娠终止后1周～2个月内血小板均恢复正常。
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3讨论
血小板减少是妊娠常见并发症，以血小板计数<100×109/L为诊断标准[3]。发生率约占妊娠总数的1%[4]。其病因主要包括妊娠相关性血小板减少症、妊娠高血压疾病、特发性血小板减少性紫癜、HELLP综合征、再生障碍性贫血等疾病。在上述病因中，又以妊娠相关性血小板减少症最为常见，且预后好。其占发病因素的75%。妊娠相关性血小板减少症在健康孕母人群的发病率为5.4～8.3%，其诊断标准为既往无血小板减少症病史，在妊娠中首次发现血小板计数<100×109/L，抗血小板抗体阴性，肝、肾功能及其他临床指标(如抗核抗体、凝血时间等)正常[5]。英国2003年2月公布的《血小板减少诊治指南》[6]中提出妊娠相关性血小板减少症的特征包括血小板轻度减少、血象除血小板减少外余无异常，一般妊娠晚期发生，妊娠前、分娩后均正常，无孕母出血、新生儿出血的临床表现。本组患者均在妊娠中晚期发病，孕晚期发病占73%；血小板计数在(50～100)×109/L者占93%，符合上述特征。
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妊娠相关性血小板减少症是妊娠合并血小板减少最常见原因。此种血小板减少机制不明,可能与孕期血容量增加,血液稀释，且血小板经过胎盘循环中破坏有关[7]。系妊娠生理性变化，是一种良性的自限性临床表现，对孕母和胎儿均未增加其出血风险[3]。因此不需特殊治疗。对于血小板<50×109/L以下尤为30×109/L以下者，应严密监测出血倾向，可在剖宫产术前2 h输入血小板悬液，尽可能使血小板计数达50×109/L以上，剖宫产术中、术后再输入血小板悬液1个单位，以保持短期血小板升高，防止术时、术后发生硬膜外血肿、切口出血、子宫出血、颅内出血及脏器出血。应注意由于血小板在体内存活时间短，易产生同种抗体，使以后输血渐趋无效，因此应尽量术前或术中输入血小板悬液。
[参考文献]
[1]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2001:223,226.
[2]严卫华,范丽安.人类白细胞抗原—G与母胎耐受[J].中华妇产科杂志,2002,37(9):567.
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[3]陶芳,刘书莲.妊娠相关性血小板减少症42例临床分析[J].中国临床实用医学,2010,4(2):207-208.
[4]Burrows RF, Kelton JG. Fetal thrombocytopenia and its relation tomaternal thrombocytopenia[J].N Engl J Med,1993,329(20):1463-1466.
[5]Matthews JH,Benjamin S,Gil LDS,et al.Pregnancy-associatedthrombocytopenia:definition,incidence and natural history[J].Acta Haematol,1990,84(1):24-29.
[6]British Committee for standards in Haematology General Hametological Task Force.Guideline for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults children and in pregnancy [J].Bri J Hae Matol,2003,120(4):574-596.
[7]Schwartz KA.Gestational throm bocytopenia and immune throm bocytopenia in pregnancy[J].Hematol Oncol North Am,2000,14(5):1101-1109.
(收稿日期：2010-09-14), http://www.100md.com