吻合器吻合术与Dixon手术在直肠癌治疗中的疗效比较
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2010年11月5日
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[摘要] 目的：探讨应用吻合器吻合术治疗直肠癌的疗效，并与Dixon手术进行比较。方法：本院2008年12月~2010年6月应用吻合器吻合术治疗直肠癌32例，设为A组，同期应用Dixon手术治疗直肠癌28例，设为B组，比较两组的手术效果。结果：A组应用吻合器吻合术治疗的手术时间短于B组(P<0.05)、住院时间短于B组(P<0.05)，每天排便次数明显少于B组(P<0.05)，术后A组未发生吻合口瘘，其他并发症如吻合口出血、吻合口狭窄的发生率明显低于B组(P<0.05)，且A组控便能力正常发生率明显高于B组，经统计学处理，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：吻合器吻合术手术时间短，术后并发症少，使Dixon手术指征得以进一步扩大，是中低位直肠癌成功保肛的关键。
[关键词] 吻合器吻合术；Dixon手术；直肠癌；并发症
[中图分类号] R735.3+7[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)11(a)-166-02
直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病[1]。吻合器吻合技术的出现为低位甚至超低位直肠癌术中保留肛门提供了可能。本院2008年12月~2010年6月期间应用吻合器吻合术治疗直肠癌32例(A组)，同期应用Dixon手术治疗直肠癌28例(B组)，现将两种术式的疗效比较如下：
1资料与方法
1.1一般资料
入选的经手术和病理证实为低位直肠癌60例为本院2008年12月~2010年6月期间住院患者，其中，男38例，女22例；年龄38~74岁，平均(58.6±4.8)岁；发病到确诊时间为15 d～2 年；癌肿下缘距肛缘8 cm 以下的下段直肠癌32 例，8～12 cm 的中段直肠癌28 例；病理学组织分型：低分化腺癌7例，中分化腺癌43例，高分化腺癌10例。Dukes分期：A期3 例，B期45例，C期12例。60例直肠癌中应用吻合器吻合术治疗32例，设为A组，同期应用Dixon手术治疗28例，设为B组，两组患者的性别、年龄、病理组织分型及Dukes分期等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
A组吻合器吻合术治疗：采用进口一次性消化道关节头直线形或弧形缝合器和圆形缝合器，用双吻合器吻合法进行中下段直肠癌前切除术。按无瘤技术先结扎有关系膜血管和癌灶近侧肠腔，充分游离病变远端拟切除部位肠系膜及脂肪组织，用直角钳在距癌灶远侧3 cm处钳闭直肠，经肛门注入含FU蒸馏水充分冲洗远端肠管，于钳头远侧用线性闭合器闭合肠腔，紧靠缝合器近端切断肠壁，切除标本后，松开闭合器；近端结肠荷包缝合，置入钉座并收紧，由肛门插入吻合器，经残端闭合线中点背侧穿出吻合器中心穿刺器，与近端吻合器抵钉座中心杆衔接，旋转靠近远近端肠管肠壁，依据肠壁厚度高速吻合器抵钉座和底座的距离，一般为1.5～2.5 cm或手旋转较紧为限(把手上有松紧度指示针)打开保险；用力捏紧合拢吻合扳手，闻听“咔嚓”声即表示切割吻合完毕，暂不退出吻合器，检查吻合是否满意及是否有系膜等其他组织嵌入其中，予以相应处理后，旋松吻合器，并轻轻自肛门拉出，检查远近端肠管切除圈是否完整，钳夹近端肠管盆腔内注水，自肛门注入空气约150 ml，如有漏气，需修补吻合口。
B组应用Dixon手术治疗：按直肠癌根治术游离直肠后于癌肿远端2~3 cm用2把大直角钳钳闭直肠并切断直肠，癌肿近端10~15 cm切断乙状结肠，移出标本，做乙状结肠直肠端端吻合。吻合口置于盆底腹膜外，骶前置引流管从会阴部或下腹部引出。
1.3统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所有数据进行统计分析。计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
见表1、2。
表1、2结果显示，A组应用吻合器吻合术治疗的手术时间短于B组(P<0.05)、住院时间短于B组(P<0.05)，每天排便次数明显少于B组(P<0.05)，术后A组未发生吻合口瘘，其他并发症如吻合口出血、吻合口狭窄的发生率明显低于B组(P<0.05)，且A组控便能力正常发生率明显高于B组，经统计学处理，差异均有统计学意义(P<0.05)。但两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
手术治疗直肠癌的目的是彻底切除肿瘤，同时尽可能保留肛门排便、排尿及性功能。术中切缘距肿瘤足够远，确保环周切缘的阴性，完整切除直肠系膜，彻底清扫周围淋巴，是手术成功的关键。经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术(Dixon手术)，适用距肛缘12 cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用[2]。
直肠前切除术由Dixon(1948)推荐，此切除缝合经腹部切掉直肠癌，近端大肠和远端直肠段端端吻合，并发症少，排便功能好，是公认的理想保代切除缝合。Dixon手术(经腹直肠癌切除术)保留了部分下段直肠和完整的肛管、肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌，是目前各种直肠癌根治术中保留肛门后控制排便功能最为满意的手术。
经腹直肠癌切除术(直肠前切除术或Dixon术)切除范围：足够长的乙状结肠和直肠，相应的系膜及周围组织连同内含的淋巴结。切除后作结、直肠端端吻合。若吻合平面较低时可借助吻合器进行。该手术可保留肛门，若切除彻底时是比较理想的手术方式[3]。
而应用吻合器可以在手术野狭窄、癌肿位置较低、患者肥胖或骨盆狭小情况下，完成手术缝合较难完成、有时几乎不可能完成的吻合，更明显地提高了中下段直肠癌手术的保肛率[4-5]。
本研究显示，A组手术时间、住院时间及每天排便次数明显短于B组(P<0.05)，术后吻合口瘘、吻合口感染及吻合口出血等并发症明显少于B组(P<0.05)。
综上所述，吻合器吻合术手术时间短 ......
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