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编号:12014458
挂浮线术治疗马蹄型肛瘘34例临床分析
http://www.100md.com 2010年11月5日
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    参见附件(1260KB,2页)。

     [摘要] 目的:探讨挂浮线术治疗马蹄形肛瘘的临床应用价值。方法:治疗组采用挂浮线术治疗马蹄形肛瘘患者34例。对照组为同期切开挂线术治疗患者42例。观察两组手术时间、术后创面出血情况、术后疼痛、创面愈合时间、肛门瘢痕大小、肛门畸形、肛门功能状况以及术后复发情况。结果:治疗组与对照组比较,手术时间、术中及术后渗血时间、术后疼痛持续时间、创面愈合时间皆缩短;肛门瘢痕小;肛门部分失禁发生率低;术后复发率两者差异无统计学意义。结论:挂浮线术治疗马蹄形肛瘘较切开挂线术效果好,值得临床推广应用。

    [关键词] 挂浮线术;马蹄型肛瘘;临床分析

    [中图分类号] R657.1+6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)11(a)-168-02

    马蹄型肛瘘是由于单侧或两侧坐骨直肠窝脓肿破溃后形成的瘘管。临床上以后马蹄形肛瘘为多见[1]。此种瘘管内口多位于肛门后方齿线上或偏一侧由于瘘道长,呈马蹄铁型。马蹄形肛瘘传统手术常采用切开挂线术[2],传统手术损伤大,病程长,患者术后疼痛明显。本科在2008年1月~2009年1月将传统术式改良,釆用后位内口切开瘘道挂浮线引流术式,共计34例,效果满意,报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组34例患者,男27例,女7例,年龄16~60岁,平均38岁,病程最长14年,最短2个月。有1次手术史者5例,有2次手术史者2例。瘘管最长为17 cm。对照组患者42例, 男31例,女11例,年龄13~68岁,平均41岁,病程最长25年,最短47 d。有1次手术史者9例,有2次手术史者3例。

    1.2 治疗方法

    患者取侧卧位,0.5%聚维酮碘进行术区皮肤及肛管消毒。患区行局部浸润麻醉。将硬质探针沿外口进入,到达正后方时,将探针头部上翘,可从皮肤触及探针头部。以此部位为切口,分离组织,显露出瘘道,切口长1~2 cm。将探针头部从切口处拖出,取市售橡皮筋挂浮线。再取探针从此切口探入并于内口引出。如未累及肛直环则用高频电刀沿探针直接切开感染的肛隐窝;如瘘管累及肛直环或环以上,则挂紧线处理内口,用高频电刀将挂紧线段皮肤及外括约肌皮部切开。术后用凡士林油沙条填塞切口,纱布包扎,纱布绷带“丁”字固定。

    1.3 术后处置

    术后每曰排便后换药1次,用甲硝唑注射液冲洗伤口,换药时轻轻来回拖动浮线,使支管内坏死组织充分引流,切口处用紫草油纱条覆盖,待后期后正中切口基本生长闭合后,支管内无分泌物流出时,剪去浮线,再换药至后正中切口完全愈合,支管段瘘道自行闭合。

    1.4 疗效判定标准

    参考《中华人民共和国中医药行业标准》、《中医病证诊断疗效标准》。治愈:症状及体征消失,创口愈合;好转:症状及体征改善,创口未愈;无效:症状及体征均无变化[3]。

    1.5 术后肛门功能评价标准

    能控制纯液体粪便为1级,可控制稀便为2级,可控制糊状粪便为3级,可控制成型软便为4级,可控制球状粪便为5级,完全失禁为6级[2]。

    1.6 术后疼痛评定方法

    采用vas评定方法(0~10计分法)。

    2 结果

    术前及术后7 d,治疗后个3个月分别对患者症状进行疗效评价。治疗组与对照组比较,手术时间、术中及术后渗血时间、术后疼痛持续时间、创面愈合时间皆缩短;肛门瘢痕小;肛门部分失禁发生率低;术后复发率两者差异无统计学意义。 术后3个月随访无复发。疗效评价见表1。

    3 讨论

    成功处理内口是治疗马蹄型肛瘘的关键。故沿切口探寻内口时切忌暴力探查,在无法找到内口时,以内口最薄弱处贯穿切开。

    剪除所挂浮线要满足以下条件:①时间以7~14 d为佳。②内口切开引流后,切口新生肉芽组织要高于浮线近内口前端[5]。③挂浮线瘘道支管要无脓性及坏死性组织流出。

    术中应注意事项:①用硬质探针弯成弧形,从外口进入,到达正后方时,要将探针头部上翘,即可在正后方处触及探针头部,以此为切口,深度要达到瘘道,用中弯止血钳钝性分离切口瘘道。②用电刀将切口向后方延长1~2 cm,以此为引流切口。③术中所挂浮线应松弛,以便换药时拖动浮线引流,也可明显减少疼痛。

    术后每次排便后换药很重要。换药时要轻轻来回拖动浮线,将支管内分泌物及坏死组织从瘘道排出。切口要充分清洗,上紫草油沙条覆盖切口。

    该术式由于只有一个沿内口的放射状切口,且只损及肛管后侧浅层肌肉和肛管后侧韧带,而对维持肛门自制功能起重要作用的耻直肌未触及,避免了肛门失禁和后遗瘢痕严重及有可能形成的肛门缺损,影响肛门生理功能等后遗症。另外,单切口痛苦少,愈合时间短,疗效确切,减轻了患者负担,有极高的临床推广价值 ......

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