脑卒中康复治疗与心理干预同时进行的临床观察
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2010年11月5日
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[摘要] 目的：探讨脑卒中后康复治疗的同时给予心理干预的必要性。方法：将脑卒中患者104例，随机分成两组。治疗组54例在常规康复治疗的基础上，针对不同的心理健康状况定期予以相应的心理干预。对照组50例给以常规康复治疗。两组患者均经过5个月的治疗。结果：治疗组和对照组有效率分别为96.3%和70.0%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：脑卒中患者的康复期治疗应同时进行心理干预。
[关键词] 脑卒中；心理障碍；心理干预
[中图分类号] R743[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)11(a)-176-02
脑卒中发生后，患者由于肢体功能损伤或者语言能力的丧失、平衡能力的下降等原因，致使大多数患者存在不同程度的心理障碍[1]。通常会表现为强烈的自卑感、孤独感、抑郁或者焦虑，情绪不稳定，甚至自杀倾向[2]。功能较好患者得病后往往表现为不自信，对后天习得的技能表示怀疑，怀疑自己独立行走的能力，不敢迈步走向大街，不敢下台阶等。对原有的社交群体表现为恐惧、胆怯，不敢正常面对朋友和同事，害怕受到歧视或特殊对待。针对本科接诊的脑卒中患者抽取104例，随机分为治疗组和对照组，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
104例患者均为本科接诊的脑卒中患者，均符合第四届全国血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准[3]，经本院CT诊断为脑卒中，女58例，男46例；48例为脑出血，56例为脑血栓；40～55岁38例，56～65岁30例，65岁以上36例；伴语言障碍18例，伴偏盲36例，伴认知障碍16例，其余34例为单纯肢体障碍。
1.2 治疗方法
所有患者均经给予电针针刺，取穴为患侧肢体，循经取穴，并根据具体症状作相应得调整。每日1次，10 d为1疗程。每疗程间休息2 d。康复治疗为常规的运动疗法和作业疗法，1次/d，30 d为1个疗程。每疗程间不休息。治疗组予每30 d给1次心理咨询，并予以相应的心理治疗。两组疗程均为为5个月。
1.3 疗效标准
应用打分法，对患者肢体功能、配合训练程度和社会交往三个方面进字行评分：①肢体功能，将肢体的功能分为三级，站位平衡为一级，独立行走为二级，生活自理为三级。根据患者的基础功能状况，1个月提高一级为3分，2个月提高一级为2分，3～4个月以上提高一级为1分，5个月提高一级为0分。②配合训练程度，1个月达到自主配合康复训练为3分，2个月为2分，3～4个月为1分，5个月为0分。③社会交往，1个月内达到与人主动交流，对亲人和朋友不躲避位3分，2个月为2分，3～4个月为1分，5个月为0分。判定标准：三项合计积分7～9分为显效，4～6分为有效，0～3分为无效。
1.4统计学方法
所用数据以SPSS 13.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
按上述疗效标准，治疗组显效率为57.4% ，有效率为38.9%，总有效率为96.3%。对照组显效率为36.0%，有效率为34.0%。总有效率为70.0%，两组比较差异有统计学意义(χ2=9.27，P<0.05)。两组疗效比较见表1。
3 讨论
脑卒中后患者一般会经历5个阶段的心理变化：①震惊阶段； ②否定阶段；③抑郁或者焦虑阶段； ④对抗独立阶段；⑤适应阶段。在这几个心理变化过程中，不同的患者可能会跨越其中的某一或数个阶段[4]，针不同的心理状况，临床医生应给予相应的心理干预，使患者增强康复的信心，正确的面对疾病。大量的循证医学证实，脑卒中发生后，相应脑皮质会发生组织重组[5]，从而代偿受损部位的功能，脑组织的重塑的程度，部分决定于患者残肢的运动情况，早期积极地运动锻炼能够提高行为和运动皮质的可塑性，因此积极地康复训练，能够有效的提高部分脑细胞的代偿功能，也能够使患者的抑郁和焦虑情绪得到相当的缓解。而适时的心理疏导，又能使患者情绪稳定，心情愉快，积极地面对当前的生存状态，对患者肢体康复又会起到不可替代的促进作用。
在治疗组笔者采用支持疗法给以治疗，帮助患者对疾病现状进行透彻的分析，让患者认识到自身潜在的能力，树立起战胜疾病的信心，积极地参与治疗。同时指出患者能够达到的最好目标，对于严重的抑郁和焦虑反应的患者，给以丙咪嗪、芬那露等抗抑郁或抗焦虑的药物。对于出现过度依赖他人，不敢面对将来生活，对抗独立的患者，笔者要求家属在保证患者安全的前提下，放手让其独立行走，独立处理自理和社交活动。
解决患者的心理障碍能够大大的促进患者的肢体康复，是药物治疗和单纯的康复训练所达不到的。临床医生和康复医生需要掌握基本的心理学知识和治疗技能，帮助患者解除对疾病带来的巨大困扰，建立良好的心理调节机制。而适时的心理疏导，又能使患者情绪稳定，心情愉快，积极地面对当前的生存状态，对患者肢体康复又会起到不可替代的促进作用。笔者观察到给以心理干预的患者，康复的时间较未经心理治疗的患者有相当大的缩短，因此，笔者主张脑卒中患者的康复治疗应与心理治疗同时进行。
[参考文献]
[1]龙振钊.脑卒中后抑郁障碍与脑卒中部位神经功能状况及治疗相关性[J] ......
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