胺碘酮联合美托洛尔在快速心律失常中的效果观察
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2010年11月5日
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[摘要] 目的：观察胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的效果及不良反应。方法：将80例快速心律失常患者随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组静脉滴注胺碘酮+美托洛尔，对照组仅静脉滴注胺碘酮。比较两组的起效时间、疗效、血压、心率和不良反应。结果：观察组的窦性心律转复率、有效率均高于对照组(P<0.01)，起效时间短于对照组(P<0.01)；治疗后观察组收缩压、舒张压、心率均较治疗前显著下降(P<0.01)；对照组收缩压、舒张压治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)，心率较治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.01)，但下降幅度不如观察组大；两组均未出现严重不良反应。结论：胺碘酮联合美托洛尔是治疗快速心律失常有效且安全的药物。
[关键词] 心律失常；胺碘酮；美托洛尔；疗效
[中图分类号] R541.7[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)11(a)-043-02
正常人的心律是窦性节律，静息状态下频率为60～100/min，窦性心律以外的节律均为心律失常，通常把心律失常分为快速性心律失常和缓慢性心律失常两大类。快速性心律失常包括窦房结心房间折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房室折返性心动过速(预激综合征的旁道参与构成的心动过速)、房室结折返性心动过速(又叫双径路构成的心动过速)、室性心动过速、心室扑动及心室颤动。也有按心动过速起源部位将其分成室上性心动过速及室性心动过速的。这类心律失常的特点为：①多为突然发作、突然终止，多在情绪激动及疲劳状态下发作。②患者感到突然出现心悸、胸闷、气促、乏力，部分患者会出现大汗淋漓、低血压，故会引起头昏甚至昏倒。③反复频繁的发作且病史较长者常易出现心脏扩大，称为心律失常性心肌病，但这种心肌病变是可逆的，即心动过速治愈后心脏的大小能恢复正常[1]。药物是治疗快速心律失常的常用方法，笔者观察了胺碘酮联合美托洛尔在快速心律失常中的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年8月~2010年5月在本院就诊的快速心律失常患者80例，其中，男53例，女27例，年龄50~82岁，平均(65.2±5.2)岁。包括室上性心动过速和室性心动过速，心功能≤Ⅲ级，心室率≥120/min。除外Ⅱ度以上房室传导阻滞、病窦综合征、心功能Ⅳ级患者。将其随机分为观察组和对照组，每组40例。两组患者年龄、性别、心功能状况、发病时间、心律失常类型、用药前平均心室率、用药前平均血压等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
观察组静脉滴注胺碘酮+美托洛尔，对照组仅静脉滴注胺碘酮。对照组以50 g/L葡萄糖40 ml稀释胺碘酮300 mg，静脉注射至少10 min，而后用静脉泵持续注射胺碘酮，速度为1 mg/min(初始6 h内)，随后改为0.5 mg/min，在第1个24 h内用药总量控制在2 200 mg以内，心室率达目标值后维持2~4 h，维持量的用法根据病情进行个体化调整。观察组以50 g/L葡萄糖20 ml稀释胺碘酮150 mg，至少10 min静脉注射完毕，而后用药方法同对照组，30 min后用50 g/L葡萄糖20 ml稀释美托洛尔5 mg，以0.5~1.0 mg/min速度缓慢静脉推注(至少5 min)，总剂量不超过15 mg。两组其他治疗相同。每5分钟记录1次心率、血压及临床表现、副作用等。
1.3 疗效标准
有效：转复为窦性心律者，或心室率降至100/min以下，或较基础值下降>20%；无效：未达到以上要求者。
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组窦性心律转复率及有效率的比较
观察组的窦性心律转复率、有效率均高于对照组(P<0.01)，起效时间短于对照组(P<0.01)，见表1。
2.2 两组治疗前后血压和心率的比较
治疗后观察组收缩压、舒张压、心率均较治疗前显著下降(P<0.01)。对照组收缩压、舒张压治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)，心率较治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.01)，但下降幅度不如观察组大。见表2。
2.3 两组不良反应的比较
观察组出现3例、对照组出现2例能耐受性低血压，经及时补液后恢复正常，未出现休克。观察组出现2例窦性心动过缓，未作处理后自行缓解。两组均未见变态反应、恶性心律失常、心力衰竭等严重不良反应。
3 讨论
快速心律失常多见于有冠心病、心肌病、瓣膜病等器质性心脏疾病的患者，治疗快速心律失常则选用减慢传导和延长不应期的药物，如迷走神经兴奋剂、拟交感神经药间接兴奋迷走神经或抗心律失常药物[2]。胺碘酮是目前临床上使用最广泛的抗心律失常药物[3]。从1962年最早作为抗心绞痛药物被合成，到近30年来在抗心律失常领域所发挥的强大功效，它的地位已得到了广泛的认可。现有研究证明，胺碘酮兼有Ⅰ～Ⅳ类所有抗心律失常药物的电生理作用[4-5]。包括：①轻度阻断钠通道；②非竞争性阻断α受体和β受体，扩张冠状动脉，增加血流量，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低外周阻力；③阻断钾通道，胺碘酮可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流；④阻断L型钙通道，抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD)[6]。
美托洛尔为选择性的β1阻滞剂，有较弱的膜稳定作用，无内在拟交感活性，对心脏有较大的选择性作用，但较大剂量时对血管及支气管平滑肌也有作用。本品可减慢心率，减少心输出量，降低收缩压，立位及卧位均可降低血压，可减慢房室传导，使窦性心率减少[7]。
应用胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常，可起到有效协同抗心律失常的效果，缓解患者症状，改善生活质量，降低因心律失常发生的死亡率。
[参考文献 ]
[1]谷国强,胡大一,刘坤申,等.胺碘酮与美托洛尔联合治疗心房颤动的临床疗效[J].临床荟萃,2007,22(5):335-336.
[2]Harjar KJ,Stone GW,Boura J,et al.Effects of prior betablocker therpy on clinical outcomes after primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction[J] ......
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