硝苯地平控释片治疗60例轻中度高血压的临床观察
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2010年11月5日
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[摘要] 目的：探讨硝苯地平控释片对轻中度高血压的治疗效果。方法：60例轻中度高血压患者用钙拮抗剂中一种新型的缓慢控释剂硝苯地平控释片治疗8周，水银柱血压计测量对患者的血压进行监测，对比治疗前后的血压变化。结果：高血压患者连续服药2个月后，血压幅度及心率变化明显下降，总有效率为92.45%。用药后患者的血糖、血脂、电解质等指标与用药前相比并无显著变化。结论：在降低中轻度高血压方面，硝苯地平控释片因其有效、安全和稳定，值得临床推广应用。
[关键词] 硝苯地平控释片；轻中度高血压；钙拮抗剂
[中图分类号] R544.1 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2010)11(a)-050-02
临床试验指出，患有第一期高血压(收缩压 140～150mmHg和(或)舒张压90～99mmHg)，并具有其他心血管疾病危险因子的患者，收缩压若能降低12mmHg并保持10年，每11例治疗患者就能避免1例死亡[1]。降血压治疗可以使平均脑卒中概率降低35%～40%，心肌梗死的概率降低20%～25%，心脏衰竭的概率则可降低达50%以上[2]。硝苯地平控释片为二氢吡啶类钙拮抗剂，是目前常用的降压药物之一。本研究采用硝苯地平控释片治疗Ⅰ、Ⅱ级高血压患者取得较好疗效，结果如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
以我国《中国高血压防治指南》规定的原发性高血压诊断标准，对本院2009年2月1日～7月1日就诊的高血压患者进行筛选，共60例，其中，男性33例，女性27例，年龄28～78岁，平均(47.3±5.8)岁。严格排除严重型高血压患者，有心肌梗死或者其他严重器质性心脏病患者，肝、肾功能严重不全者，以及糖尿病及其他代谢性疾病者。
1.2 给药方法
入选的患者之前均未服用任何降压药物，或者停服原降压药2周，开始8周期间每日早晨8：00服药30 mg/d，并观察血压变化，可根据血压情况递增直至60 mg/d，以血压达标为准。治疗期间不联用其他降压药物。
1.3 观察方法及指标
每天7：30～8：00做血压监测。第2、4、8周8：00～9：00门诊随诊，随诊当天不服用药物。第8周早晨服药后即刻进行24 h的动态血压监测，测定期间停止服药。用动态血压监测的趋势来计算硝苯地平的谷峰比值，进一步判定降压疗效。
1.4 疗效评定
舒张压(DBP)下降超过或等于10mmHg并且达到正常(<90mmHg)，或者收缩压下降大于或等于20mmHg的，为疗效显著；舒张压下降小于10mmHg，但已降至正常范围，或未降至正常范围但舒张压下降10～19mmHg，或者收缩压(SBP)下降大于或者等于30mmHg者可以评定为有效。如果血压下降未达到上述标准者都视为无效。
1.5 统计学方法
用SPSS 16.0进行统计处理，计量数据以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1。
用硝苯地平控释片治疗前后的血压和心率变化相当明显，患者平均收缩压下降了21 mmHg，平均舒张压下降了18mmHg。疗效显著的患者有49例，血压降至正常范围，或未降至正常范围但舒张压≤10～19mmHg，或者收缩压(SBP)下降≥30mmHg的有效治疗患者7例，总有效率为93.33%，尤其刚治疗第2周，就有明显的治疗效果。用药前谷峰比值收缩压为59%、舒张压为63%，用药后24 h降压谷峰比值收缩压和舒张压分别为73%与80%(P<0.05)。
3 讨论
硝苯地平是1、4二氢吡啶类钙离子拮抗剂。钙离子拮抗剂能减少钙离子经过慢钙通道进入细胞，硝苯地平能扩张冠状动脉，尤其是大血管，甚至能扩张不完全阻塞区的健全血管[3-4]。硝苯地平还可降低冠状动脉平滑肌的张力，防止血管痉挛，最终增加狭窄血管的血流量，提高供氧量[5]。同时，硝苯地平由于降低了外周阻力(后负荷)，而减少了氧需求。短期或长期服用硝苯地平均能增加钠和水的排出[6]。通过本组临床观察表明，硝苯地平控释片对治疗Ⅰ、Ⅱ级高血压患者有长效稳定的降压效应，用药结果显示，患者每日服用5 mg就能达到降压效果，占54.3%，每日服10 mg效果更理想，占40.1%。不良反应轻微，对血糖、血脂、肝功能、肾功能方面的影响不明显。对于高血压患者，硝苯地平的降压作用尤为显著。
硝苯地平控释片通过阻碍心肌及血管平滑肌钙离子的膜转运，抑制钙离子向细胞内的流入，引起心肌的收缩性降低和血管扩张[7]。本文研究表明，硝苯地平控释片对治疗Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压，疗效确切，而且不良反应少，是一种安全有效的降压药，可作为降压首选药物。
[参考文献]
[1]张廷杰,吴时达.1999年世界卫生组织及国际高血压协会(WHOISO)高血压处理指南(第4次修订版)[J].心血管病学进展,1999,20(3):177.
[2]Myers MG.Suggested guidelines for determining the through-to-peak ratio of antihypertensive drugs[J].Am J Hypertens,2009,9(10Pt2):76s ......
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