中西医结合治疗胫骨平台骨折35例(1)
[摘要] 目的：探讨中西医结合治疗胫骨平台骨折的方法及临床疗效。方法：回顾性分析本院2008年6月~2009年6月收治的35例胫骨平台骨折患者的临床资料，该组患者中5例采用非手术治疗加口服中药治疗、针灸治疗，30例采用手术治疗，术后服用中药+针灸治疗，总结该组患者的临床疗效。结果：该组患者均获得随访6～48个月，患者预后良好，无严重并发症发生，总优良率为88.6%(31/35)，膝关节功能评分明显高于术前，P<0.05。结论:中西医结合治疗胫骨平台骨折疗效较好，准确的判断骨折的部位，选择恰当的治疗措施，掌握手术适应证，及手术时机的选择，对于骨折的治疗有重要意义。
[关键词] 胫骨平台；骨折；中西医结合
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)11(a)-094-02
Integrative Medicine treated 35 cases of tibial plateau fracture
KE Qing
(Chinese Medicine Hospital of Haifeng County,Guangdong Province, Haifeng 516400,China)
[Abstract] Objective:Integrated treatment of tibial plateau fracture and clinical effect. Methods: Retrospective analysis of our hospital from June 2008 to June 2009 35 cases were treated tibial plateau fractures in patients with clinical data，Examples of this group of patients in the five non-surgical treatment and oral traditional Chinese medicine、Acupuncture、30 cases treated by surgery，After taking Chinese medicine and acupuncture treatment，Summarized the clinical efficacy of this group of patients.Results:The patients were followed up for 6 to 48 months，Good prognosis，no serious complications occurred，The total fine was 88.6% (31/35)，knee function score was significantly higher than preoperative，P<0.05. Conclusion:Integrated Treatment of tibial plateau fractures better，Accurately determine the site of fracture，Select appropriate treatment measures，To master surgical indications，The choice of surgical opportunities，For the treatment of fractures is important。
[Key words] Tibial plateau；Fracture；Integrative medicine
胫骨平台骨折是一种比较常见的关节内复杂骨折，占身体总骨折的1%，常由于高能量创伤引起[1]，往往造成胫骨平台关节面的粉碎、塌陷，甚至累及干骺端和胫骨干。骨折后产生特殊的生物力学特点，临床常见并发症为膝关节疼痛、创伤性关节炎，关节僵硬、关节不稳定等，若治疗不当将产生创伤性关节炎、关节不稳以及关节功能障碍，并且随着交通事故的逐年增多，此类骨折呈快速上升趋势。在某些特定的骨折类型中，很难选择最佳的手术方法，使其成为临床治疗中的一大难题。本院2008年6月~2009年6月收治的胫骨平台骨折患者35例，采用中西医结合治疗取得了良好的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者35例，均为本院收治的胫骨平台骨折患者，其中，男18例，女17例，年龄22～73岁，平均42.5岁。骨折原因：交通事故伤22例，高空坠落伤10例，重物砸伤3例。27例闭合性骨折，8例开放性骨折；合并伤：8例交叉韧带损伤，6例侧副韧带损伤，5例半月板损伤，2例多发性骨折，1例膝关节脱位，1例骨筋膜室综合征，1例腓总神经损伤；所有骨折患者均按照Schatzker分型，Ⅰ型单纯外侧平台劈裂骨折6例，Ⅱ型外侧平台劈裂骨折8例，Ⅲ型外侧平台塌陷骨折8例，Ⅳ 型内侧平台骨折5例，Ⅴ型双侧平台骨折8例。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗方法的选择①非手术治疗适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2 mm，劈裂移位<5 mm粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。②手术治疗适应证：平台骨折的关节面塌陷≥2 mm，侧向移位≥5 mm，合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°[2]。其中，非手术治疗5例，手术治疗30例。
1.2.2 非手术治疗该组患者中其中3例Ⅰ型、Ⅱ型无明显分离或轻度分离或轻度塌陷平台骨折(移位、塌陷<2 mm)，给予石膏外固定4～6周。Ⅴ型、Ⅵ型各1例，因严重粉碎性骨折，无法手术复位内固定，给予跟骨牵引6～8周。同时，全部患者均口服中药汤剂，根据骨科Ⅲ期用药原则分期服用，按初、中、后期辨证论治。初期主要服用活血化瘀、消肿止痛方剂，桃红四物汤合五苓散加牛膝引经；中期服用益气养血、和营续筋方剂，八珍汤加牛膝；后期服用滋养肝肾，强筋壮骨方剂，六味地黄汤加牛膝。针灸，取穴风池、百会、内关、丰隆、脾俞、肾俞、足三里，以1～15 cm毫针斜刺。得气后留针30 min，期间行针1次，采用平补平泻手法，1次/d。
1.2.3 手术治疗对于局部软组织损伤较轻的全身情况允许均行急诊手术，手术时间为伤后4 h～10 d，手术切口均采用膝前内侧或膝前外侧切口，Ⅰ型经膝外侧作小切口，经皮松质骨螺钉内固定；Ⅱ型、Ⅲ 型采用采取膝外侧切口，高尔夫钢板或外侧L型内固定；Ⅳ型采取膝内侧切口，内上侧T型钢板内固定；Ⅴ、Ⅵ型采用采取前正中S型切口，双侧钢板或松质骨螺钉加高尔夫钢板内固定。对于关节面塌陷撬拔复位后形成的骨缺损区，给予取自体髂骨植骨或同种异体骨植骨。手术用C型臂透视，从不同位置、角度观察平台真实复位的情况，对于半月板内1/3撕裂予以清除，外缘撕裂予以修复，损伤严重者予以切除，侧副韧带与交叉韧带予以修复。术后置负压引流管，24～48 h拔除，依据骨折类型石膏托外固定1～3周，即可日间拆除石膏托活动膝关节，夜间再行石膏托进行保护，术后根据手术内固定物稳定程度，行膝关节被动活动(CPM)膝关节功能康复训练。此外，除与非手术组相同的口服中药方剂和针灸治疗外，待伤口完全愈合后配合中药熏洗(川乌、伸筋草、草乌、丹参、防风、牛膝、透骨草、羌活等，先熏后热敷)，将药置布袋中于盆中浸泡30 min加水煮沸，然后将患肢架于盆上熏蒸膝部，待药液温度下降，将药布袋置于膝部，热敷患膝20 min。1～2次/d，15 d为1个疗效，同时教会患者中医手法按摩股四头肌及周围软组织。, 百拇医药
[关键词] 胫骨平台；骨折；中西医结合
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)11(a)-094-02
Integrative Medicine treated 35 cases of tibial plateau fracture
KE Qing
(Chinese Medicine Hospital of Haifeng County,Guangdong Province, Haifeng 516400,China)
[Abstract] Objective:Integrated treatment of tibial plateau fracture and clinical effect. Methods: Retrospective analysis of our hospital from June 2008 to June 2009 35 cases were treated tibial plateau fractures in patients with clinical data，Examples of this group of patients in the five non-surgical treatment and oral traditional Chinese medicine、Acupuncture、30 cases treated by surgery，After taking Chinese medicine and acupuncture treatment，Summarized the clinical efficacy of this group of patients.Results:The patients were followed up for 6 to 48 months，Good prognosis，no serious complications occurred，The total fine was 88.6% (31/35)，knee function score was significantly higher than preoperative，P<0.05. Conclusion:Integrated Treatment of tibial plateau fractures better，Accurately determine the site of fracture，Select appropriate treatment measures，To master surgical indications，The choice of surgical opportunities，For the treatment of fractures is important。
[Key words] Tibial plateau；Fracture；Integrative medicine
胫骨平台骨折是一种比较常见的关节内复杂骨折，占身体总骨折的1%，常由于高能量创伤引起[1]，往往造成胫骨平台关节面的粉碎、塌陷，甚至累及干骺端和胫骨干。骨折后产生特殊的生物力学特点，临床常见并发症为膝关节疼痛、创伤性关节炎，关节僵硬、关节不稳定等，若治疗不当将产生创伤性关节炎、关节不稳以及关节功能障碍，并且随着交通事故的逐年增多，此类骨折呈快速上升趋势。在某些特定的骨折类型中，很难选择最佳的手术方法，使其成为临床治疗中的一大难题。本院2008年6月~2009年6月收治的胫骨平台骨折患者35例，采用中西医结合治疗取得了良好的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者35例，均为本院收治的胫骨平台骨折患者，其中，男18例，女17例，年龄22～73岁，平均42.5岁。骨折原因：交通事故伤22例，高空坠落伤10例，重物砸伤3例。27例闭合性骨折，8例开放性骨折；合并伤：8例交叉韧带损伤，6例侧副韧带损伤，5例半月板损伤，2例多发性骨折，1例膝关节脱位，1例骨筋膜室综合征，1例腓总神经损伤；所有骨折患者均按照Schatzker分型，Ⅰ型单纯外侧平台劈裂骨折6例，Ⅱ型外侧平台劈裂骨折8例，Ⅲ型外侧平台塌陷骨折8例，Ⅳ 型内侧平台骨折5例，Ⅴ型双侧平台骨折8例。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗方法的选择①非手术治疗适应证：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2 mm，劈裂移位<5 mm粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。②手术治疗适应证：平台骨折的关节面塌陷≥2 mm，侧向移位≥5 mm，合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°[2]。其中，非手术治疗5例，手术治疗30例。
1.2.2 非手术治疗该组患者中其中3例Ⅰ型、Ⅱ型无明显分离或轻度分离或轻度塌陷平台骨折(移位、塌陷<2 mm)，给予石膏外固定4～6周。Ⅴ型、Ⅵ型各1例，因严重粉碎性骨折，无法手术复位内固定，给予跟骨牵引6～8周。同时，全部患者均口服中药汤剂，根据骨科Ⅲ期用药原则分期服用，按初、中、后期辨证论治。初期主要服用活血化瘀、消肿止痛方剂，桃红四物汤合五苓散加牛膝引经；中期服用益气养血、和营续筋方剂，八珍汤加牛膝；后期服用滋养肝肾，强筋壮骨方剂，六味地黄汤加牛膝。针灸，取穴风池、百会、内关、丰隆、脾俞、肾俞、足三里，以1～15 cm毫针斜刺。得气后留针30 min，期间行针1次，采用平补平泻手法，1次/d。
1.2.3 手术治疗对于局部软组织损伤较轻的全身情况允许均行急诊手术，手术时间为伤后4 h～10 d，手术切口均采用膝前内侧或膝前外侧切口，Ⅰ型经膝外侧作小切口，经皮松质骨螺钉内固定；Ⅱ型、Ⅲ 型采用采取膝外侧切口，高尔夫钢板或外侧L型内固定；Ⅳ型采取膝内侧切口，内上侧T型钢板内固定；Ⅴ、Ⅵ型采用采取前正中S型切口，双侧钢板或松质骨螺钉加高尔夫钢板内固定。对于关节面塌陷撬拔复位后形成的骨缺损区，给予取自体髂骨植骨或同种异体骨植骨。手术用C型臂透视，从不同位置、角度观察平台真实复位的情况，对于半月板内1/3撕裂予以清除，外缘撕裂予以修复，损伤严重者予以切除，侧副韧带与交叉韧带予以修复。术后置负压引流管，24～48 h拔除，依据骨折类型石膏托外固定1～3周，即可日间拆除石膏托活动膝关节，夜间再行石膏托进行保护，术后根据手术内固定物稳定程度，行膝关节被动活动(CPM)膝关节功能康复训练。此外，除与非手术组相同的口服中药方剂和针灸治疗外，待伤口完全愈合后配合中药熏洗(川乌、伸筋草、草乌、丹参、防风、牛膝、透骨草、羌活等，先熏后热敷)，将药置布袋中于盆中浸泡30 min加水煮沸，然后将患肢架于盆上熏蒸膝部，待药液温度下降，将药布袋置于膝部，热敷患膝20 min。1～2次/d，15 d为1个疗效，同时教会患者中医手法按摩股四头肌及周围软组织。, 百拇医药